中西医结合治疗原发性肾病综合征32例疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗原发性肾病综合征32例疗效观察 【摘要】通过观察中西医结合 治疗 原发性肾病综合征的疗效，得出结论：中西医结合治疗能提高原发性肾病综合征的有效率，减轻西药治疗的副作用。 【关键词】肾病综合征中西医结合治疗 原发性肾病综合征（PNS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为临床表现的疾病。单纯应用西药治疗副作用较大，且易复发，我们采用中西医结合的方法，加减运用玉屏风散合真武汤，结合常规西医治疗PNS32例，取得了较满意的效果，现报告如下。 1一般资料 中医科病房自2002年11月—2009年10月收治PNS患者62例，随机分为两组：两组病人均采用西药常规治疗，对照组30人，实验组32人结合中医治疗。实验组男13例，女19例；年龄10-68岁，平均40.3岁。对照组男14例，女16例；年龄11-66岁，平均41岁。两组性别构成比、年龄差异无统计学意义，具有可比性。全部病例符合1985年9月全国第二次肾病会议拟定的PNS诊断标准。 2治疗方法 2.1对照组单纯采用西药常规疗法（1）低盐优质蛋白饮食；（2）按1mg/kg·d给予患者足量足疗程顿服泼尼松片8至12周，然后每2周总量减5mg，减至总量为10mg时维持半年；（3）根据病情适当的应用血浆白蛋白和利尿剂；（4）泼尼松不能明显缓解者给予细胞毒性药物。 2.2实验组采用中西医结合疗法，加减运用玉屏风散合真武汤结合常规西药治疗。处方：黄芪30g，白术20g，防风10g，茯苓20g，白芍15g，附子10g，生姜10g，益母草20g，每日1剂，水煎去渣500ml，每日分两次服用。以上药量为一般剂量，临床根据年龄体质病情酌情加减应用。若患者先见眼睑及颜面浮肿或兼有咽痛等表证，可去附子、生姜，加苏叶、牛蒡子解表；如兼有纳差可加砂仁、陈皮健脾理气；如水肿严重可加车前子、猪苓淡渗利湿。 两组疗程在8个月至1年。 3治疗标准与治疗结果 3.1疗效评定观察患者治疗前后症状、体征、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、血脂。完全缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量lt;0.3g,血ALBgt;30g/L,肾功能正常。显著缓解：临床症状消失，24小时尿蛋白定量lt;1.5g，血ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转。部分缓解:临床症状消失，24小时尿蛋白定量较前下降50%,但仍gt;1.5g/L，血ALB较前升高，但仍lt;30g/L，肾功能稳定。无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征或24小时尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%，肾功能无变化或恶化。参照卫生部制定的《中药（新药）治疗肾病综合征的临床研究指导原则》[1]。 3.2结果中西医结合 治疗 PNS总有效率为87.5%，单纯采用西药常规疗法治疗PNS总有效率为76.7%，差异有统计学意义，前者明显优于后者。 4讨论 原发性肾病综合征（PNS）当属祖国医学“水肿”范畴。关于水肿的症状描述及治疗早在《内经》中就已提及“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”，《素问·汤液醪醴论》更提出了“去菀陈莝，开鬼门洁净府”的基本治疗原则。肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦为风邪所伤，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，以至风遏水阻，风水相搏，发为水肿；脾为后天之本，主运化，脾虚则运化失职，津液不布，水湿壅甚，必损其阳；久之肾阳亦衰，不能化气行水则水湿内停，水肿更加严重；水停气阻，气滞则血瘀。故水肿之发病与肺脾肾密切相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏，常伴血瘀湿阻。临床所见原发性肾病综合征患者按中医辨证分析，亦以风邪遏肺，脾肾阳虚多见。PNS的发病原因尚不完全清楚，但 现代 研究表明其与人体免疫有关[2]。我们加减运用玉屏风散合真武汤治疗亦因于此。方中重用黄芪，黄芪甘温归脾肺两经，能补气升阳，益卫固表，利水消肿，且现代研究表明黄芪能明显减轻尿蛋白，玉屏风散能够双相调节人体免疫[3]。真武汤中附子大辛大热，能温肾助阳化气行水，兼暖脾土以温运水湿，佐以茯苓白术淡渗利水，生姜之温散，白芍之利小便行水气敛阴收筋。益母草具有活血化淤、利水消肿之效，诸药配伍共奏温阳固表利水之功。随着糖皮质激素与细胞毒性药物广泛应用于临床，肾病综合征的预后有了较大改观，但仍有很多病人对激素依赖、不敏感，且不能耐受激素与细胞毒性药物的副作用。本组临床资料观察证明，中西医结合加减运用玉屏风散合真武汤能够明显减轻蛋白尿，提高血清白蛋白，降低血脂，减轻西药治疗副作用。