中西医结合治疗原发性肾病综合征40例疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗原发性肾病综合征40例疗效观察 【关键词】 肾病综合征 中西医结合疗法 　原发性肾病综合征是临床上一种多发病、常见病，是一种由不同肾脏病理改变引起的具有共同临床表现、病理生理和代谢变化的综合征，好发于儿童及青少年。西医 治疗 多以激素为主，但治愈后常易复发，轻则1年～2年复发1次，重则1年内即可复发2次～3次。笔者经过长期临床实践采用中药配合激素、免疫抑制剂 方法 治疗肾病综合征40例，并与单用西药治疗的38例相比较，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部78例病例均来自我院门诊及住院部患者，其中男42例，女36例，年龄最小者3岁，最大者50岁，均为原发性肾病综合征。病程最短2个月，最长9年。入选病例随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。两组年龄、性别、体重、24h尿蛋白定量、血清白蛋白含量、肾功能等经统计学处理无明显差异（P＞0.05）具有可比性。 1.2 诊断标准 ①尿蛋白大于3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 2 治疗方法 2.1 对照组 给予低盐低脂低蛋白饮食，避免大量运动，并适当补充钙剂及维生素。在没有ACEi使用禁忌证时，给予卡托普利12.5～50mg/次，3次/日。水肿者给予双氢克尿噻25mg、安体舒通20mg，每日3次口服，必要时给予速尿。根据病情均给予口服足量强的松，成人1mg/（kg.d），儿童1.5～2mg/（kg.d），于每日晨起顿服。如激素治疗效果不明显，即在强的松服用4周后疗效不佳时加用环磷酰胺针200mg静脉注射，隔日1次，总量6～8g，并适当给予抗生素以抗感染。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药进行治疗。中药治疗分2个阶段进行①足量 应用 激素阶段：由于强的松大量应用，患者往往表现为阴虚火旺症状，且长期大量应用激素可引起血液高凝状态和血栓形成，故治疗以滋阴降火、活血化瘀为主。药用：生地15g、山药15g、知母15g、黄柏10g、茯苓20g、泽泻6g、丹参15g、山萸肉10g、丹参15g、丹皮15g、菊花15g、车前子（包）20g、桃仁15g、红花10g。②激素减量至维持量阶段：由于激素的作用类似中药温阳药的作用，当激素减量时患者的症状由阴虚向阳虚转化，而呈阴阳两虚，脾肾不足之象，治疗应温补脾肾，配合滋补肾阴。方用：黄芪50g、党参30g、白术30g、茯苓30g、杜仲15g、仙茅15g、仙灵脾15g、肉桂5g、生地15g。在②方基础上随症加减，脾阳虚者重用黄芪、党参；肾阳虚甚者加附片；肾阴虚甚者加枸杞子、墨旱莲、女贞子；瘀血明显者加水蛭、益母草；贫血者加阿胶、当归；高血压者加牛膝、钩藤；有肾功能不全加大黄；纳食差者加莱菔子、焦三仙。 　　两组均 治疗 2年观察疗效，治疗期间观察水肿消退情况，每周查血、尿常规，24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肌酐、尿素氮。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 显效：症状或体征消失，水肿消退，尿蛋白转阴，24h尿蛋白定量＜0.2g，血白蛋白正常；有效：浮肿消退，24h尿蛋白定量＜1.8g，尿蛋白＋～＋＋，血白蛋白显著改善；无效：浮肿未消，尿蛋白及血白蛋白无明显改变。 3.2 治疗结果 治疗组中显效31例占77.5%，有效6例占15%，无效3例占7.5%，总有效率占92.5%。对照组显效25例占65.8%，有效3例占7.9%，无效10例占26.3%，总有效率73.7%。两组比较总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。水肿平均消退时间治疗组为12.1±2.7天，对照组为27.8±3.3天，有显著差异（P＜0.05）；显效者尿蛋白转阴时间治疗组为21.3±3.2天，对照组为29.3±3.3天，有明显差异。副作用治疗组明显小于对照组。 4 讨论 　　 目前 ，临床治疗肾病综合征仍以肾上腺皮质激素为主，疗效肯定但需长期 应用 ，依赖性强，一旦减量或撤除，复发反跳率高，易出现较严重副作用。而中医认为肾病综合征属“水肿”范畴，中医认为水肿之发生主要是全身气化功能障碍的表现。在发病机理上与肺、脾、肾三脏功能失调、三焦气化不利、水液代谢紊乱有关，尤与脾肾关系密切。因此，针对临床大量应用强的松患者出现心烦、面色潮红、多汗等阴虚火旺及血瘀水停之象，用知柏地黄丸加减以滋阴清热，活血利水不仅可以减少激素的副作用，而且可以保护肾上腺免受外源性激素的反馈抑制作用。当激素减量至维持量时，针对患者易出现阳气不足的情况，逐渐增加温补脾肾的药物，可以逐渐降低应用激素后的复发率，达到标本兼治、巩固疗效、预防复发的作用。