中西医结合治疗围绝经期综合征６０例疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗围绝经期综合征６０例疗效观察 [关键词] 中西医结合；围绝经期综合征 　　 　　围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近出现与绝经有关的内分泌生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，即绝经过渡期至最后一次月经后1年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，最显著的变化是卵巢功能逐渐减退，生育能力丧失，最终卵巢内卵泡耗竭，不能分泌雌激素，导致绝经。生殖道萎缩以及一系列退行性改变，绝经是妇女生命过程中必然发生的生理过程，但部分妇女在围绝经期出现烘热汗出，失眠烦躁，易激动或相继出现心悸、高血压、阴道干涩、性欲减退、尿频尿急、牙齿松动、腰背疼痛、记忆力减退等症状，给患者和家人带来很大痛苦，有的患者甚至症状很重，所以从多方面 研究 围绝经期综合征的 治疗 方法 十分必要。本院采用中西医结合配合一定的心理疏导治疗，取得满意疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003年8月~2007年2月在本院妇科就诊的围绝经期综合征患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组年龄42~56岁，平均48.2岁，对照组年龄43~55岁，平均47.9岁，两组均有月经紊乱症状。合并烘热汗出、心烦失眠的症状。合并腰膝酸软，手足心热者治疗组16例，对照组15例；合并头昏、头痛、胸胁乳房胀痛者，治疗组9例，对照组9例；合并咽干口燥，肤痒、二阴干涩者，治疗组5例，对照组6例。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组明确诊断后，排除下列禁忌证：与雌激素有关的肿瘤、不明原因的阴道出血、血栓性静脉炎、胆囊和肝胆疾病、糖尿病或甲亢、高血压、高血脂、肥胖、冠心病、心肌梗死等。采用天然结合型雌激素倍美力0.625 mg，每天1次口服，连用28 d，后14 d加用醋酸甲羟孕酮片4 mg，每天1次口服，同时口服迪巧钙片，每天1片，治疗组在激素替代治疗基础上，采用地合麦甘汤为主，加重补肾药，随症状改变灵活加减 应用 。 　　以地合麦甘汤治疗围绝经期综合征，乃根据其主要致病因素，即肾阴虚不能涵养心肝两脏，使之 影响 到心肝两脏的功能失常，因此表现出心火上炎之烘热汗出、心烦失眠等为突出表现，以及出现头昏、头痛、腰膝酸软、肤痒、二阴干涩之临床表现，地合麦甘汤由13种药物组成，并加重了补肾药味成为治疗合剂，具体药物为：熟地、百合、浮小麦、炙甘草、枸杞子、菟丝子、制首乌、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、白芍、酸枣仁，临床实际应用中再根据个体差异随证灵活加减应用，如补益肾气，加仙灵脾、杜仲、巴戟；平肝，加石决明、钩藤、菊花、刺蒺藜；血压偏高，加重羚羊骨、地骨皮、牡丹皮；养心安神，加酸枣仁、柏子仁、远志；烦躁者，加磁石、生栀子；若火旺甚者，酌加黄连、黄柏、大黄等，本合剂具有滋补肝肾清热泻火、安神定志之效。 　　1.3 统计学方法 　　数据采用χ2检验进行 分析 ，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有高度统计学意义。 　　2 结果 　　表1表示对照组与治疗组治疗前后临床症状的比较，由表1可知，与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后出现围绝经期综合征各种表现的患者数均明显降低(P＜0.01或 P＜0.05)，且与对照组治疗后比较，治疗组出现围绝经期综合征各种表现的患者数也明显降低(P＜0.05或 P＜0.01)。 　　 　　3 讨论 　　中医认为围绝经期其基本病因及发病机制乃源于肾气 自然 衰退，天癸渐竭，冲任虚损，以致血海渐枯，气血紊乱，导致多脏器的病理改变和失衡，以致一系列的病症及老年化的体征，虽然征候复杂多变，但由于肾气衰任虚冲少天癸竭闭经不孕轴的互相 影响 ，从中医 理论 的角度则以肝肾阴虚为主。 　　 目前 关于围绝经期妇女合理 应用 性激素替代 治疗 (hormone replacement therapy, HRT)的建议，比较一致的包括:对于健康的围绝经期妇女，HRT的适应证是有围绝经期症状和体征的妇女及绝经后骨质疏松症的预防；不推荐将HRT用于心血管疾病的一级预防和二级预防和对老年痴呆症的预防也不推荐长期应用HRT[1,2]。一般小剂量短疗程，优先考虑局部后经皮给药，定期随诊和体检，并重新评估HRT应用必要性[3]。 　　在中医方面，没有围绝经期综合征的诊断，此病属于绝经前后诸证、脏躁、郁证等病的范畴，中医着眼于整体调治具有综合性强副作用少的特点，与西医单纯直入试治法比较有较大优势。 　　本合剂主要出自经典方剂:六味地黄丸、百合地黄汤、甘麦大枣汤为主的合剂(因围绝经期综合征常表现为中医不寐、郁证、脏躁、百合病等范围)。主要的功用着重掌握“虚则补之” 以治其本，辅以“实则泄之”而治其标的治疗 方法 ，方剂之间具有共同性，互相配合能调和阴阳，主要作用为滋补肝肾阴虚，清热泄火，疏肝解郁，养心安