中西医结合治疗婴儿黄疸的疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗婴儿黄疸的疗效观察 作者：杨红梅，张秀静，伦宗姬 【关键词】 黄疸 2002年10月-2007年10月我院应用中西医结合 治疗 婴儿黄疸156例疗效显著，分析如下。 　　1 资料与方法 1.1 研究对象 我院共收治婴儿黄疸156例，其中符合婴儿肝炎综合征诊断标准［1］者109例（作为研究对象），男94例，女62例，男女之比为1.5：1。年龄lt;1个月16例，1～3个月108例，gt;3个月32例，年龄最小29天，最大6个月。随机分为治疗组75例，男45例，女30例；对照组34例，男21例，女13例。两组在性别、年龄及病情等各方面相似，具有可比性。 1.2 临床特点与实验室检查 黄疸程度：轻度黄疸32例，中度黄疸60例，重度黄疸17例。肝脏肋下lt;2.5cm 58例，gt;2.5cm 51例。B超：肝右斜径4.5～8.5cm，肋下1.5～3cm 109例（本组病例除外核磁检查提示先天性胆管发育不全或堵塞着）。实验室检查：谷丙转氨酶为（98.3±71.5）U/L（45～989U/L），总胆红素为（185.6±92.3）μmol/L（19.7～687.5μmol/L），未结合胆红素为（148.5±82.4）μmol/L（15.4～270.3μmol/L）。血培养：阳性12例（24%），其中大肠杆菌6例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，四链球菌2例。乙肝五项共查109例，单纯表面抗原阳性7例，大三阳1例，小三阳1例。Torch检测109例，CMV-IgM阳性和（或）CMV-PP65阳性和（或）CMV-DNA阳性21例；单纯疱疹病毒2型抗体阳性3例，弓形体抗体阳性1例。 1.3 治疗方法 1.3.1 西医治疗对照组 由感染因素引起者，均行常规抗感染治疗；对症处理：静滴还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素等保肝药，口服退黄药等治疗，定期监测患儿黄疸、肝功能下降情况。 1.3.2 中西医结合治疗组 由感染因素引起者，均行常规抗感染治疗；西医对照组对症处理治疗方案换用中药治疗，自拟方剂如下：茵陈6g，金钱草6g，通草3g，生麦芽6g，丹参6g，云苓6g，白术3g，黄柏3g，泽兰6g，琥珀0.3g（冲服），青黛0.3g（冲服），甘草3g（部分婴儿口服中药临床依从性差，可予灌肠治疗）水煎服100ml，分2次口服，连服2周。定期监测患儿黄疸、肝功能下降情况。 　　2 结果 治疗组中治愈49例，好转24例，未愈2例，治愈率及总有效率分别为65.33%和97.33%。对照组治愈17例，好转14例，未愈3例，治愈率和总有效率分别为50%和91.17%。治疗组优于对照组。 　　3 讨论 3.1 中医学认为 黄疸的病因病机多有外感和内伤两个方面，外感多有感受湿热疫毒之邪所致，内伤多因饮食、劳倦、病后续发所致。黄疸的病机关键是湿，正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”，由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而发生黄疸。小儿脏腑娇嫩，形气未充，对病邪抗御能力较差，亦被六淫之邪和饮食所伤，而发生疾病，患病后变化迅速，易实易虚，易寒易热。拟方中茵陈为清热利湿、除黄之要药；金钱草有利湿退黄、利尿之功效；通草有疏泄肝胆之功效；生麦芽有消食化积之效；云苓、白术有清热利湿之功效；泽兰有下气利水之效；琥珀有补肾气之功效；青黛有清热解毒之效；丹参有活血化瘀之效等［2，3］。 3.2 现代 医学认为 婴儿黄疸的病因可以是细菌、病毒或霉菌，感染部位可以是全身性如败血症，也可以是局部，如呼吸道、消化道、泌尿道感染等［4］。有些与母婴垂直传播有关，如TORCH综合征和乙肝等。有些与先天性疾病有关，如先天性胆道闭锁或发育不良，G262PD缺陷症和先天愚型等。因此在 治疗 方面，很多情况下，不是某单一病因所致，故需综合治疗。现代药 理学 研究证明，茵陈具有促进胆汁分泌与排泄作用，具有利胆之功，对胆汁不畅，如胆汁粘稠综合征有良好功效；金钱草具有消除肝细胞水肿，改善肝组织血液循环的作用；丹参、黄柏有广谱抗菌作用；甘草则有类似激素作用，可加速胆汁排泄，消除肝细胞肿胀，抑制肝炎病毒的复制［5］。因此中医中药治疗黄疸有其独特之处。 【 参考