中西医结合治疗宫颈糜烂的临床体会.docVIP

　　中西医结合治疗宫颈糜烂的临床体会 作者：赵海英，雷红霞，刘忠侠 目前， 治疗 宫颈糜烂的方法虽然繁多，如局部涂腐蚀剂、广谱抗生素的应用、物理治疗等，但都存在着不足之处，如局部应用腐蚀剂，易损伤周围正常组织，单用广谱抗生素，由于宫颈部的血流量低，疗效不佳，物理治疗和同位素治疗效果较好，但有条件限制，只能在条件好的医疗单位治疗，而且在治疗过程中有下腹痛、局部下坠、灼热感、经期延长等不良反应。笔者通过对妇女病的普查普治和在计划生育工作过程中发现此病的发病率较高，根据当地的条件，采用中西药结合的方法治疗宫颈糜烂，疗效较好，无副作用，方便广大 农村 妇女患者，现将其主要用药及治疗方法报告如下。 1 局部用药及疗法 1.1 局部用药 地榆20 g，紫珠草20 g，白芨20 g，黄柏20 g，松香30 g，冰片5 g等。 1.2 治疗方法 （1）将上述药物研为细粉。（2）月经净后3天开始治疗。（3）用消毒干棉球拭净阴道分泌物。（4）将药粉撒于带线棉球上敷塞子宫颈24 h后由患者自行取出。（5）每周上药2次，10次为1个疗程，月经期不上药。（6）治疗期间和治愈2个月内禁止房事。 2 青霉素的应用 根据患者的腰痛和下腹痛的临床症状及宫颈糜烂面积的轻重程度决定用药剂量和方法。Ⅰ、Ⅱ度宫颈糜烂及临床症状较轻患者，采用肌内注射青霉素（皮试阴性）80万u，每日3次，用药5～7天。Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂及临床症状较重患者采用静脉滴注的方法，必要时可联合用药，青霉素（皮试阴性）480万u静脉滴注；甲硝唑1.0 g静脉滴注。5～7天观察治疗效果再决定下一疗程治疗方案。 3 中药内服 根据患者腰痛及下腹坠胀痛的临床症状，较重者查看白带的颜色，采用中医辨证治疗的方法，应用归脾汤、止带方（《中医妇 科学 》）加减治疗。 4 治疗举例 例1，患者，女，36岁，孕4产2，两年前感觉下腹及腰痛、坠胀、逐渐白带增多。妇科检查：阴道轻度充血，脓性分泌物多。宫颈Ⅱ度糜烂、肥大。宫颈刮片送检，报告提示巴氏Ⅱ级，给予治疗。青霉素（皮试阴性）80万 u肌注3次/d，共5天，同时局部上药。每个疗程后，白带仍然多，脓性分泌物转淡黄色，腰及下腹痛有所减轻，局部糜烂同治疗前；第2个疗程后下腹及腰痛症状缓解。白带量不多，色转正常，糜烂面积缩小。第3个疗程后，下腹及腰痛症状消失，妇科检查：阴道无充血、白带量少、色正常、宫颈光滑，门诊随访1年未复发。 例2，患者，37岁，孕3产2，下腹及腰痛，伴白带增多1年余。近几天，口苦、口干、小便短赤，前来就医，经查舌红、苔黄、脉滑数。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，宫颈Ⅲ度糜烂。宫颈刮片送检，报告提示：未找到癌细胞，给予 治疗 。青霉素480万u静滴每日1次，连用5天，同时局部用药及内服中药，止带汤加减。处方：车前子15 g，黄柏10 g，赤芍15 g，茯苓25 g，栀子15 g，等4剂，水煎服。治疗2个疗程后，下腹及腰痛症状消失，妇科检查：阴道充血消失，白带量减少，色转淡黄色。局部糜烂面缩小。4个疗程后，妇科检查：阴道无充血，白带量少，色正常，宫颈光滑，主诉无其他不适。门诊随访1年未复发。 5 治疗效果 用中西医结合治疗子宫颈糜烂患者共28例，其中Ⅰ度糜烂10例，Ⅱ度糜烂11例，全部治愈，Ⅲ度糜烂7例，治愈4例，好转3例。总治愈率在90%以上。 采用中西医结合的方法治疗宫颈糜烂，效果较好，其主要原因是本病西医认为是由外界细菌感染所致，使用大剂量抗生素首先控制感染，然后再用中药的性能针对本病的病因根治，如局部治疗，药方中的白芨、紫珠草、地榆、黄柏、松香等药物有促使病变部位收敛、止血、消肿、生肌功效，从而加快糜烂面的愈合，弥补了抗生素的不足之处。对Ⅲ度糜烂患者，用内服药止带汤加减治疗，中医认为本病是由劳伤带脉不能约束使之胎胞不固，再受风邪入胞致使带下，其病按五脏分为五类，即“五色”，白色属肺是清湿；青色为肝，属风湿；黄色为虚湿属脾，黑色为寒湿属肾，赤色为湿热属心，故可按其色对症治疗加减方药。 总之临床实践证明，本病应从患者的具体情况辨证地采用中西医结合治疗，局部与整体兼顾，内治与外治结合的原则方能取得较好的疗效。 6 小结 宫颈糜烂面积大小不等，临床上根据糜烂面积分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，凡糜烂面积少于宫颈总面积1/3者为Ⅰ度，少于1/2者为Ⅱ度，超过总面积1/2即为Ⅲ度糜烂。 在治疗方面因宫颈糜烂的愈合过程是在炎症病变稍减退的情况下进行的，新生的鳞状上皮生长于炎症性组织的基础上，稍受刺激极易脱落，又恢复到糜烂状态。故治疗不彻底极难愈合。 在临床上宫颈糜烂与宫颈癌有着密切的关系，有学者调查，在早婚和多产的妇女中，宫颈糜烂的发病率高，而90%以上的宫颈癌发生在宫颈糜烂的基础上，因此，积极防治宫颈糜烂对减少宫颈癌的发生有着