中西医结合治疗小儿脑性瘫痪450例临床疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗小儿脑性瘫痪450例临床疗效观察 【摘要】 目的 观察中西医结合 治疗 小儿脑性瘫痪的疗效。方法 将890例脑瘫病患儿分为观察组450例和对照组440例。两组病例均采用西方医学Vojta疗法、Bobath技术、神经发育疗法和上田法作为基础康复疗法，观察组加用捏脊、针灸、理疗、穴位封闭等。比较两组治疗前后疗效的情况。结果 观察组与对照组疗效比较,差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论 中西医结合治疗治疗小儿脑瘫的疗效显著。 【关键词】 脑性瘫痪/中医药疗法; 中西医结合; 疗效; 儿童 小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段(出生前到生后28 d内)各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、语言 听力 障碍及关节脱位等。在中医学属“五迟”“五软”“五硬”“内风”等范畴，主要由于先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或受寒，阴气不运，肌肤失其温煦所致。 　　随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速 发展 ，危重新生儿抢救成功率的逐年提高，加之计划生育几十年的开展，小儿脑瘫的发病率不仅没有减少，而且有增高的趋势。究其原因，主要还是一些低出生体重儿和极低出生体重儿的存活，人们对小儿脑瘫认识的提高，独生子女生活水平的提高等。由于小儿脑瘫的症状复杂，并发症繁多，给治疗造成一定的困难，又由于治疗过程是一个漫长的过程，又造成家庭和社会的负担，所以，如何早期发现、早期治疗、早期干预，又如何在繁多的治疗方法中找出一些行之有效的方法，特别是祖国传统医学对小儿脑瘫的治疗方法是当今面临的主要课题。本文通过观察中西医结合康复治疗和单纯西医治疗方法的疗效，进行 科学 的分组，对照观察，得出较为客观的临床数据，从而判定临床疗效，现报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 所有病例来自本院200306～200806儿科脑康复病区共890例，其中男560例，女330例;年龄最小2个月，最大8岁。其中痉挛型510例(四肢瘫256例，偏瘫120例，单瘫68例，截瘫66例)，手足徐动型124例，共济失调型58例，肌张力低下型79例，混合型119例。按住院号奇偶数分为中西医结合康复治疗组(450例)和单纯西医治疗组(440例)。 　　1.2 诊断 脑瘫诊断还需要相关辅助检查，脑瘫患儿经脑超声检查显示，病情越严重，脑超声异常率越高，异常程度越明显[1]。诱发电位检查对早期发现脑瘫高危新生儿及其测定其听力、视力损害有意义[2]。CT及MRI能帮助了解脑结构有无异常，对探讨脑瘫的病因及判断预后有帮助;脑电图可以了解是否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊断。随着分子生物学的发展，许多研究证明遗传疾病的发生不仅与DNA的结构有关，而且与转录水平及翻译水平的变化有关，基因诊断可直接探查基因的存在和缺陷从而对脑瘫的状态与严重程度作出判断[3]。 　　本研究主要参照200410昆明中华医学会儿科学分会神经学组在全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》[4]。 　　1.2.1 高危因素 所有病例均通过详细的问诊发现，脑瘫危险因素依次为新生儿缺氧缺血性脑病417例(46.90%)、既往不良孕产史176例(19.81%)、羊水异常145例(16.33%)、胎头吸引或产钳助产55例(6.13%)、多胎妊娠53例(5.96%)、宫内窘迫48例(5.44%)、胎膜早破45例(5.03%)、新生儿窒息39例(4.39%)、孕次大于1为39例(4.33%)、新生儿高胆红素血症36例(4.07%)，这10个因素与脑瘫轻重程度有密切关系。 　　1.2.2 纳入标准 符合小儿脑性瘫痪的诊断标准，能遵从医嘱坚持连续接受相应治疗措施3个月以上者。 　　1.2.3 排除标准 (1)合并其他严重的心、肝、肾等重要脏器性疾病者;(2)合并有精神病及严重癫痫者;(3)排除脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性脊萎缩、脊髓-小脑共济失调症、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症以及先天性可汀病、先天性脑积水等 现代 医学通过病因治疗、手术治疗可获得显效的患儿。 　　1.3 治疗方法 所有病例都采用西方医学Vojta疗法、Bobath技术、神经发育疗法和上田法作为基础康复疗法，观察组加用捏脊、针灸、理疗、穴位封闭等。 　　1.3.1 小儿脑瘫运动康复疗法 (l)作业治疗:①日常生活活动训练;②手的技巧训练，职业前训练;③从事社会活动和娱乐活动训练。(2)物理疗法：①神经电刺激疗法;②温热疗法;③水疗;④磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。(3)语言治疗:包括听力、发音、语言和咀嚼、吞咽功能的协同矫正。 　　1.3.2 中医治疗 　　1.3.2.1 辨证治疗 祖国传统医学根据脑瘫病因病机及相