中西医结合治疗急性胰腺炎42例临床观察.docVIP

　　中西医结合治疗急性胰腺炎42例临床观察 　　摘 要：目的：观察中西医结合非手术治疗急性胰腺炎的疗效。方法：将76例急性胰腺炎患者随机分为观察组42例，对照组34例。观察组采用西药加中药清胰汤治疗，对照组仅予西药治疗，观察2组患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间。结果：观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，且全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）亦低于对照组（Plt;0.05）。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎优于单用西医保守治疗，可缩短病程，减少并发症。 　　关键词：急性胰腺炎；中西医结合疗法；疗效 　　　急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常见急腹症，病因复杂，治疗困难，尤其是重症急性胰腺炎并发症多、死亡率高，临床上多以西医综合治疗。本院2007年7月~2010年7月采用中西医结合治疗AP患者42例疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 急性胰腺炎患者76例，收治者均符合中华医学会胰腺外科学组制订的诊断及分级标准［1］。其中男43例，女33例；年龄18~78岁，平均（43plusmn;8.7）岁；胆源性49例，酒精性22例，其他原因5例；发病时间4~72 h，平均（18plusmn;2.4）h。所选病例随机分为2组：治疗组42例，对照组34例。2组在性别、年龄、病因、病情等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 ①采用禁食、持续胃肠降压；②抑制胃酸分泌，以保护胃粘膜及减少胰腺分泌；③改善胰腺微循环；④纠正水电解质平衡失调；⑤生长抑素及其类似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；⑥营养支持；⑦根据病情选用有效抗生素；⑧保护重要器官及防止多器官功能衰竭；⑨对症治疗。 　　1.2.2 观察组 采用中西药联合疗法，即在对照组治疗的基础上加用中药清胰汤治疗，药用：柴胡15 g，大黄（后下）15 g，黄芩、赤芍、木香、枳实、厚朴、芒硝各10 g。水煎服，每日1剂，分3~4次鼻饲管注入。同时使用生大黄15 g，芒硝5 g浸泡取液200 mL低压灌肠，每天2次，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。 　　1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 疗效标准与治疗结果 　　2.1 疗效标准 ①临床症状消失（发热、腹痛、恶心、呕吐）：②体征消失（腹肌紧张、中上腹压痛反跳痛和肠鸣音减弱）：③实验室检查达到正常值（血、尿淀粉酶、血常规）。治愈：5 d内同时达到上述3项标准；显效：7 d内同时达到上述3项标准；有效：10 d内同时达到上述3项标准，但需择期手术治愈或并发胰周积液并局限性腹腔感染；无效：超过10 d或中止非手术治疗，死亡者或治疗中病情变化，需急诊中转手术治疗者。 　　2.2 治疗结果 　　2.2.1 2组临床疗效比较 见表1。 　　3 讨论 　　AP是临床常见的急腹症之一，发病机制有众多因素的参与，除传统的胰酶的激活与自身消化理论及共同通道学说外，近年发展了以下学说：⑴白细胞过度激活：AP急性反应期在胰酶的刺激下，释放大量的促炎细胞因子进入胰腺组织和血液循环，引发其他炎症递质产生瀑布样连锁放大反应，导致机体细胞因子失衡，并发全身炎症综合症［2］；⑵肠道细菌移居-胰腺组织继发感染学说：AP胃肠蠕动减弱或消失，肠道内细菌和毒素排泄障碍，造成菌群失调及黏膜的屏障功能的破坏［3］；⑶胰腺微循环障碍学说：胰腺微循环障碍持续损伤贯穿于AP发展的整个过程，是水肿性胰腺炎向出血性胰腺炎转化的重要因素，该学说为中药的活血化瘀法提供了佐证［4］。 　　AP属中医学胃脘痛、胁痛、膈痛、腹痛、等病证范畴，热毒血瘀互结是其病机关键，治疗以通为第一要点［5］，六腑以通为用。本组患者除采用抑制胰腺外分泌，阻断胰酶激活及释放炎症介质等西医治疗手段外，使用中药煎剂鼻肠管灌入，迅速有效地降低血清C反应蛋白和血淀粉酶水平，促进肠道功能的恢复［6］；并可早期肠内营养，对改善机体营养代谢、增强免疫功能有积极作用。 　　清肠汤方中柴胡具有去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新之功效；大黄有多种药理活性，作用于AP多个环节，能抑制胰酶活性、巨噬细胞激活及中性粒细胞浸润，减少炎症因子及自由基释放，降低血管通透性，松弛奥迪括约肌，维护肠管屏障功能，防止细菌移位，促进结肠蠕动［7］；芒硝对网状内皮系统有明显抑制作用，使其增生现象与吞噬能力增强，加强抗炎作用，通过刺激神经反射使局部血液供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎、止痛作用