中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察.docVIP

　　中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察 【摘要】 　　目的 观察利水行气活血法结合西医综合疗法 治疗 结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。 方法 将60例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为两组，中西医结合（治疗组）30例与单纯使用西药治疗（对照组）30例，进行观察比较。 结果 两组病例均告治愈，治疗组胸水平均吸收时间（10±2）天,平均住院时间11天，无后遗胸膜肥厚；对照组胸水平均吸收时间（24±4）天，平均住院时间25天，后遗胸膜肥厚9例。结论 采用中西医结合方法治疗结核性渗出性胸膜炎较单纯西药治疗为好。 【关键词】 胸膜炎　结核性　治疗　中西医结合 　　 我科担负着窑街矿区结核病的防治工作，在日常工作中，我们采用中西医结合方法治疗结核性渗出性胸膜炎，取得较好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000～2006年12月经病史，体检，辅助检查，排除其他性质病变，确诊为结核性渗出性胸膜炎的18～23岁的患者60例，将60例患者分为两组：治疗组（中西医结合治疗）30例中，男18例，女12例。胸水量中等及以上者20例，少量者10例。对照组（单纯西医治疗）30例中，男17例，女13例。胸水量中等及以上者16例，少量者14例。两组临床表现均有呼吸困难，胸痛，咳嗽，发热，体检发现胸腔积液征及经X线、B超检查确诊胸腔积液，两组病情差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗及观察方法 1.2.1 对照组 HRSZ（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）联合抗痨，强的松消炎治疗（起始剂量30mg/d,逐渐减量，1个月停用）；肝泰乐保肝治疗。治疗至患者无积液体征后拍胸片及行B超检查，证实无积液后出院。治疗满2个月时复查胸片。 1.2.2 治疗组 本组病例中医主要见证：胸胁胀满刺痛，咳嗽气急，咳唾引痛，午后热甚，脉滑数或见沉弦。证属“悬饮”（饮留胁下，气血失畅）。除上述西医基本治疗外，中医治以利水行气活血。方以葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减。处方：葶苈子15～10g,杏仁12g,当归12g,生地10g,桃仁10g, 红花10g,枳壳15g,桔梗6g,牛膝15g,赤芍10g,川芎6g,生甘草3g，1次/d，水煎服。随证加减：胸水量多，气急明显者可加苡仁20g,泽泻15g,茯苓15g，胸水少而胸痛剧烈者可加元胡12g,柴胡6g。10剂为1个疗程。治疗至患者无积液体征后拍胸片及行B超检查，证实无积液后出院。治疗满2个月时复查胸片。 1.3 观察内容 （1）胸水吸收时间；（2）住院日数；（3）疗程满2个月时胸膜肥厚例数。 2 治疗 结果 观察2个月，两组病例平均胸水吸收时间，平均住院日数，2个月时胸膜肥厚例数见表1。表1 两组治疗结果比较两组病例均未行穿刺抽胸水,从表1可以看出,两组对比有明显差异,治疗组明显优于对照组。 3 讨论 西医研究结果，结核性胸膜炎的发病机制为：结核菌感染引起机体迟发超敏反应性增加，在这基础上结核菌和/或结核蛋白进入胸膜腔引起胸膜炎症改变，胸膜上毛细血管滤过性增加，静水压增加，含有大分子物质的液体向胸膜腔渗出，胸腔液体中胶体压增加，使形成胸腔液体的压力梯度增加；加以胸膜炎症，胸膜水肿，胸膜上的淋巴管引流减少，胸腔液体吸收减少，最后形成胸腔积液［1］。简言之，胸膜炎发病时存在2种机制：（1）结核菌感染；（2）胸膜炎症反应，微循环障碍致胸腔积液。此为应用药物提供了依据。 结核性渗出性胸膜炎属中医“悬饮”范畴。中医认为其发病机理为某种致病因素致人体津液不行，留而成饮，停于胁下，阻碍气机，气血失畅。其病变属水肿病范围，而水肿病的治疗大法为“去菀陈莝”，即通过发汗、利小便、化瘀等法，排除体内郁积过剩的水液，以消水肿［2］。此为应用利水行气活血法治疗本病提供了依据。 临床研究证实，微循环障碍符合中医瘀血证的病理改变［3］。我科所用该方具利水行气、活血化瘀之功，所以应用后不但可在短期内使胸水吸收，而且因微循环改善，可减少胸膜肥厚的发生。同时，微循环改善，有利于抗痨药到达病变部位，该方亦有引经报使之用。 最后尚须说明两点，（1）中医未将悬饮归入肺痨，然而结核性胸膜炎因于结核菌感染，胸腔积液为标，故抗痨治疗势在必行，不可忘其根本；（2）活血化瘀法一可以改善微循环，二可以引抗痨药至病所，达到提高疗效目的，然若不抗痨治本，活血化瘀治疗有致结核菌播散，病情恶化之虞。 【 参考