中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60例临床观察.docVIP

　　中西医结合治疗老年慢性持续期哮喘60例临床观察 作者：李贤佐 毕研军 田东 孙杰 李秀琴 【关键词】 老年哮喘;中西医结合; 治疗 结果 有关调查资料显示60岁以上的老年哮喘总患病率为0.68%，而发达国家65岁以上老年哮喘则在0.77%～1.54%，表明老年哮喘患病率呈上升趋势〔1〕。为探索对老年哮喘更为有效的治疗方法，采用中西医结合和单用西药治疗方法对老年哮喘患者进行对比治疗，报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 入组者均为2005年10月至2008年4月在我院门诊就医确诊的慢性持续期老年哮喘的患者，共60例，其中男32例，女28例;年龄60～85〔平均(65.36±13.72)〕岁;轻度持续27例，中度持续33例。入组标准：符合西医哮喘及中医喘证诊断标准〔2，3〕;无明显心、脑等器官病变;年龄≥60岁;治疗前1个月内均未使用过糖皮质激素及免疫调节剂或中医中药治疗;24 h内未使用过抗组胺类、茶碱类药物和β受体激动剂。 　　1.2 分组 按就诊顺序随机分为2组。中西医结合组30例，男17例，女13例;年龄62～85(平均64.21±12.58)岁;轻度持续12例，中度持续18例。单用西药组30 例，男16例，女14例;年龄60～79(平均63.60±11.46)岁;轻度持续15例，中度持续15例。两组患者均有伴慢性支气管炎者，其中中西医结合组18例，单用西药组20例。中医辩证分型：单用西药组肺气虚耗型20例，肾虚不纳型10例。中西医结合组肺气虚耗型19例，肾虚不纳型11例。两组资料比较，差异无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.3 治疗方法 单用西药组常规给予扩张支气管及抗炎药物，氨茶碱或控释茶碱6～8 mg/kg，口服;二丙酸倍氯米松200～800 μg/日，雾化吸入，必要时给予吸氧;有明显细菌感染者合并使用第Ⅱ、Ⅲ代头孢霉素类抗生素，应用指征：发热、咳嗽、脓痰、影象学见肺炎。中西医结合组按中医辩证论治，属肺气虚耗者，治以补肺益气养阴，给于生脉散合补肺汤加减，主要药物组成：人参、麦冬、五味子、黄芪、冬虫夏草、川贝母、苏子、紫苑、钟乳石、玉竹、百合等;属肾虚不纳者，治以补肾纳气，给于金匮肾气丸合参蛤散加减，主要药物组成：人参、蛤蚧、附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、紫河车、胡桃肉、熟地、当归等。西医治疗方法同单用西药组。 　　1.4 观察指标 所有患者均于治疗前后观察症状、体征，行1秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸峰值流速(PEF)、血氧饱和度(SaO2)测定，采用专业人员与患者交谈方式进行成人哮喘生命质量评分(AALM)〔4〕。 　　1.5 疗效评定方法与标准(自拟) 结合临床症状与体征改善情况，PEF变异率减少、AALM加分≥50%，FEV1 、SaO2增加≥5%为显著好转;PEF变异率减少、30%≤AALM加分lt;50%，2%≤FEV1、SaO2增加lt;5%为好转。 　　1.6 统计学处理 采用PEMS统计软件,根据资料类型进行t检验和χ2检验。中西医结合组疗程不足1个月的3例患者未列入统计对象。 　 　2 结 果 　　2.1 两组患者总体疗效比较 依据疗效评定标准，中西医结合组显著好转19例，好转8例;单用西药组显著好转11例，好转19例，中西医结合组优于单用西药组好转率(P=0.010 9)。 　　2.2 两组患者症状与体征的改善情况比较 经治疗后两组患者的主要症状、体征均较疗前有不同程度的好转或减轻，但中西医结合组的变化更为明显，尤其对气短、出汗、呼吸频率增加和脉率增加的改善均优于单用西药组(Plt;0.05)。见表1。表1 两组患者症状、体征改善情况比较 　　2.3 两组患者治疗前后各项观察指标情况比较 两组患者治疗后FEV1、PEF、SaO2测定及AALM评分均较治疗前明显改善(Plt;0.05)，中西医结合组优于西药组(Plt;0.01)，见表2。表2 两组患者治疗前后各项观察指标测测定情况比较与组内治疗后比较：1)Plt;0.05;与西药组比较：2)Plt;0.01 　 　3 讨 论 　　支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。由于老年哮喘相对青少年哮喘具有病情重、症状不典型和并发症、伴发病多等特殊性〔2〕，因此在 治疗 方面的难度相对较大，单用西药治疗疗效往往不尽人意。哮喘相当于中医的“哮证”、“喘证”等病证。其病位主要在肺肾，涉及肝脾;病因病机主要为外邪侵袭、饮食不当和劳欲久病等致肺失宣降、肺气胀满及肾元不固、摄纳失常〔4〕。本组老年哮喘以“喘证”居多，且多为虚喘。故中医辩证施治多采用补肺益气养阴和补肾纳气为治则，分别投以生脉散合补肺汤或金