中西医结合治疗肾病临床研究思考.docVIP

　　中西医结合治疗肾病临床研究思考 【摘要】 本文对目前中西医结合肾脏病学临床研究领域中存在的问题与不足进行了分析与讨论，并对不同类型的肾脏疾病提出了针对性研究策略。重点强调了改进和完善研究方法是学术创新成果不断涌现的关键所在。 【关键词】 临床研究; 肾病; 中西医结合疗法 　　Abstract: The author analyzed the main issues in current clinical study of integrative medicine in treatment of renal diseases, and proposed the targetoriented strategy for clinical study of different renal diseases, emphasizing the importance of method improvement for academic innovation. 　　Keyedicine therapy 　　通过近30年的 发展 ，中西医结合肾脏病学在临床、科研等领域均取得了较大成绩，打下了深厚的基础。分析 总结 以往的工作成果既能看到中西医结合具有极大的优势与潜力，同时也不难发现存在一定的局限与不足。 　　以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulin A, IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与 规律 ，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其 治疗 规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。 　　又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的 　　 2 寻找合理的研究切入点 　　如何发挥中西医各自特色，形成有机结合以期达到最大的整合优势？以下列举几个不同特点的中西医结合类型加以说明。 　　2.1 中西医结合取长补短 如对痛风性肾病的 治疗 ，中医药在改善肾功能方面疗效较好，但在降血尿酸和降血压等方面就没有西药快。因此，在对痛风性肾病治疗时常用中药改善肾功能，西药碳酸氢钠、别嘌呤醇或痛风利仙来降尿酸 。我科以益肾活血泻浊汤（生黄芪、红花、狗脊、土茯苓、制大黄等）治疗48例痛风性肾病合并慢性肾功能不全，结果显示，治疗后显效28例，有效14 例，稳定4例，无效2 例，显效率58.33%，总有效率达87.5%。 　　2.2 中西医结合提高疗效 如重症IgA肾病病理有增生硬化者，如未得到积极治疗很可能在短期内就 发展 到肾功能减退，而且进展十分迅速。在治疗这类病例时，凡见血肌酐上升迅速、24 h尿蛋白定量大于2 g者，笔者常在中医治疗的同时配合小剂量（30 mg）激素加骁悉（0.75 g/次，2次/d）。经观察，大多数患者肾功能能稳定或改善，尿蛋白量也有下降。临床观察发现单纯西药治疗方案易导致合并感染，如带状疱疹，甚至重症肺炎。我们在临床实践中发现中药联合免疫抑制剂可取得较好临床疗效，并很少合并感染。 　　2.3 中西医结合各有侧重 例如，狼疮性肾炎在急性活动期，当以西药激素和细胞毒性药物作为主要治疗手段，配以中药养阴、清热、活血化瘀可以减少激素副作用，对细胞毒性药物的肝损伤和骨髓抑制也可用中药来保护；如处于稳定期，则以中药调理为主以改善症状，调节免疫紊乱，减少西药用量，减少蛋白尿，可起到较好作用。 　　2.4 对于临床出现的新问题，从新的角度发掘中西医结合优势 例如，腹膜透析中由于腹膜高转运而引起超滤衰竭是影响腹膜透析疗效的常见难题。江苏省中 医院 针对这一问题，开展了一项临床研究，旨在观察含黄芪腹透液对高腹膜转运持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者腹膜超滤功能的影响［1］。该研究观察了治疗组（含黄芪腹透液）与对照组（市售腹透液）各17例高腹膜转运CAPD患者在治疗前后透析超滤量、腹膜溶质转运性能及葡萄糖吸收率的变化。观察发现治疗组治疗后第1个透析周期超滤量和24 h总超滤量明显增加，治疗观察期高糖透析液使用量减少，葡萄糖吸收率有降低趋势，并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运，总有效率76.5%，优于对照组（Plt;0.05）。从而得出结论：腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量，对高腹膜转运CAPD 患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。 　　 3 中西医结合疗效也要经过循证医学的检验