中西医联合保守治疗异位妊娠的观察与护理.docVIP

　　中西医联合保守治疗异位妊娠的观察与护理 中西医联合保守治疗异位妊娠的观察与护理 凡孕卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，以往多因破裂致出血性休克危及病人生命而采取手术切除治疗。近年来，随着血HCG测定方法灵敏度的增强，经阴道超声诊断技术的改进，以及妇产科医生对异位妊娠警惕.L.性的提高，大多数异位妊娠已能早期诊断，处理方法已向非手术治疗方向发展，致使药物治疗异位妊娠已成为主要手段。我院2006年7月至2011年12月对31例异位妊娠患者采用氨甲喋呤单次肌注配合中药治疗，取得满意效果，报道如下： 　　1 临床资料 　　2006年7月至2011年12月，我院对确诊为异位妊娠并符合药物治疗条件的31例患者给予保守治疗。患者年龄20-35岁，平均28．１４plusmn;７.５６岁，停经天数37-60天，平均４５．４１plusmn;１０．３８天。表现腹痛者22例，阴道流血30例，附件20例，25例经诊刮未见绒毛。 　　2 给药方法 　　诊断明确者用氨甲喋呤每日20mg肌内注射，连续5天，无效，可重复一个疗程。自用药第一天开始服中药异位妊娠方加味：赤芍12g、丹参15g、桃仁6g、无胡12g、三棱10g、莪术10g、金银花30g、双花9g、当归3g、紫草20g、川芎9g、茯苓10g。每天1剂，连用7-10天。 　　3 结果 　　用药1周后血-HCG值下降30-50℅，附件包块缩小≧27℅，症状消失。其中12例有胃肠道反应、2例口腔溃疡、4例白细胞下降＜4109/L，经治疗4-7天后恢复正常。31例中有效29例（93．55%），2例失败改手术治疗。 　　4 护理 　　4．1 情志护理:病人多因内出血或可能手术而恐惧，年轻未生育的妇女则担心会丧失生育能力，故应主动关心病人，详细解释病情，消除其精神重负，主动配合治疗护理。中医的心理护理在于情志调节，如情志失常，可影响气血运行而发病。病人腹痛和出血后，心理上有紧张恐惧感，尤其长期反复出血者，病程长，体质虚弱，情绪更易波动，这时更应耐心听其叙述，认真解释，多给安慰。 　　4．2 休息:异位妊娠属中医学之血症，出血期间属急则治标之治疗范围，应嘱患者绝对静卧床，避免不必要的检查、搬动、禁止会客，给予全面细致的生活护理。 　　4．3 病情观察:严密观察病情变化，认真做好体温、脉搏、呼吸、血压、神志等观察并认真记录。注意倾听患者主诉，观察面色、腹痛、腹部体征及阴道流血情况，警惕有妊娠突发破裂失血性休克的可能。若病人情绪紧张、腹痛加剧、烦躁不安、惊慌恐惧、面色苍白、四肢不温、汗出、脉数而细，表明仍在出血或有再出血之征，应立即平卧、吸氧、迅速建立静脉通道，做好输血及手术治疗准备。 　　4．4 阴道流血的观察:严密观察阴道流血量、色、质、味及阴道排出物性状，如有阴道排出物，应立即送病理检查。同时注意防止便秘，避免排便用力腹压增加引起再次妊娠破裂出血。出血初止的病人病情稳定后，24小时内严密观察血压和脉搏，注意再次出血的可能。 　　4．5 观察HCG:血HCG的动态变化，直接反应病情变化。做好HCG的动态监测，为诊断和治疗提供可靠依据。因此必须掌握它临床意义和正常值，按医嘱及时取标本送检，监测血HCG水平，为诊断治疗提供及时准确信息。 　　4．6 药物反应的护理:用药后患者均有不同程度的胃肠道反应，表现食欲不振、恶心、呕吐。因此用药前应做好解释工作，注意饮食，饭后用药，保持乐观情绪。保持口腔清洁，做好口腔护理，减轻胃肠反应，增进食欲。 　　4．7 饮食调节:据中医热敷能通络活血之理，对出血的病人，有热象者应以热者寒之的原则给病人偏凉性食物，如鲜藕粉，梨等；出血多时，应食止血之食物；出血少时应以益气养血健脾之品，如红枣、山药等，切忌辛辣、煎炸、酒等刺激性食物。 　　4．8 预防感染:由于氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂， 致胚胎死亡，同时能破坏体内正常组织。所以应将患者安排在安静、舒适的环境，限制探视人员，病室每天早晚通风，用1：1000的过氧乙酸空气喷雾消毒，并注意保持会阴清洁。 　　5 体会 　　氨甲喋呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞的增殖并致其死亡，故被用于早期异位妊娠的治疗。桃红四物.L.汤有活血化瘀、补血行气的作用，可使腹腔内游离血液被吸收促进凝血块分解和再吸收。两者合用具有协同作用，取得了非手术治疗异位妊娠的良好效果，特别是对无子女、未婚及恐惧手术的患者较适合，使她们免受手术创伤。非手术治疗的成功与否，护理工作起着重要的作用，全面护理，合理用药，取得病人的信任，增强治疗信心，可使患者早日康复。