中风后足内翻与下垂的综合防治对策.docVIP

　　中风后足内翻与下垂的综合防治对策 【关键词】 足畸形; 中风; 综合防治; 康复 中风病是临床常见病、多发病，也是病死率、致残率极高的疾病，足内翻、下垂是中风后主要后遗症之一，也是致残的主要原因， 现代 医学对本病缺乏有效的 治疗 方法，本文阐述了中风后足内翻、下垂的基本特点，并针对其特点设计了相应的综合防治对策，旨在提高患者对踝关节的控制能力，克服足内翻、下垂，进一步改善步态，恢复其功能。 　 　1 中风后足内翻、下垂的特点 　　足内翻、下垂多出现于中风急性期后，下肢肌力开始恢复，肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期，临床表现足内翻、下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随意运动能力很差。正常步行时髋关节起主动作用，两个功率最大值为足跟着地前后与足趾离地前后，而由于中风后踝关节的过度跖屈致使前足掌和或足底外侧(足内翻)首先接地而非足跟接地，影响步行节律和步行时的稳定性，造成步态异常，这不仅影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢功能带来不良影响。 　　 2 综合防治对策 　　2.1 针刺治疗针刺穴位：阳陵泉、阳交、光明、悬钟、金门。 　　针刺方法：阳陵泉直刺或向后下方斜刺1～1.5寸，局部酸胀，见足外翻背屈;其余穴位针刺要求每个穴位均出现足背屈或足外翻，并能重复2～3次。留针时阳陵泉、悬钟加电针，采用断续波刺激，随电针的跳动见足背屈外翻，留针30 min，1次/d，6 d为1个疗程，周日休息。 　　2.2 脉冲治疗于阳陵泉、阳交，光明、悬钟，各放一对电极，随脉冲波刺激以见到足背屈、外翻为准，30 min/次，1次/d，每6天为1个疗程，周日休息。 　　2.3 神经康复 　　2.3.1 中风偏瘫初期即保持下肢的良肢位即卧床期在臀腰部、膝关节下放置软枕，使下肢姿势呈：骨盆前挺，髋关节轻度屈曲，大腿内旋，膝关节轻度屈曲，踝关节背屈;或膝下不放软枕而使膝关节充分屈曲，足略外翻，足底平放于床上以对抗中风后的异常姿势的发生(即预防患肢痉挛，预防足下垂、内翻)。 　　2.3.2 足内翻、下垂者采用踝关节背屈外翻法患者取仰卧位，双下肢 自然 伸直，医者分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10 s，然后缓缓复原。重复操作3次后，令患者主动背屈、外翻1次，或令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。 　　如果痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其内侧肌群的痉挛，然后再施以康复手法。 　　2.3.3 冰块刺激诱发对无背屈、外翻功能的还可用冰块诱发之。将装有碎冰块的乳胶手套，沿足外侧皮肤行多点刺激，每次在皮肤上停留的时间约1 s，可见到足背屈、外翻，反复3～4遍为1次，休息5 min后，再重复，共重复3次，每日行此治疗2次。 　 　3 讨论 　　中风后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致，并与人体肌肉分布的解剖学特点相关，从解剖部位上看，张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。故中风后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现，这是一种异常的运动模式，如果盲目的、缺乏针对性的进行肌力增强训练 治疗 ，就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立，不仅会影响踝关节功能的进一步恢复，并可能对整个下肢功能及步态带来不良影响。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治内翻、下垂。中风后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌，足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌，如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋，提高肌力、肌张力，即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡。按传统的经络辨证本证应属阴跷脉证，《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急。”我们在临床上采取针刺、脉冲及神经康复等方法综合治疗正是通过扶缓抑急，最终实现阴阳的相对平衡，达到防治足内翻、下垂的目的。阳陵泉穴下为胫骨前肌，阳交穴下为腓骨长肌，光明穴下为趾长伸肌和腓骨短肌，悬钟穴下为腓骨短肌与趾长伸肌，金门穴下为腓骨长肌、小趾外展肌，针刺诸穴加电针及低频脉冲刺激相关穴位，兴奋拮抗肌，抑制优势肌、痉挛肌群，达到调节肌张力平衡。神经康复训练旨在诱发或提高拮抗肌的肌力、肌张力，抑制优势肌产生过高张力或痉挛，正确的主动训练有利于正常运动模式的建立，是预防痉挛状态发生的根本措施[1]。另外，针刺的特殊外周感觉输入方式结合正确的康复训练，可使相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触，建立接近于正常功能的新的神经环路 网络 —突触链，实现中枢神经的功能重组，同时抑制异常的低级中枢控制运动