丹参生脉饮加味治疗川崎病恢复期综合征60例的临床研究.docVIP

　　丹参生脉饮加味治疗川崎病恢复期综合征60例的临床研究 【关键词】 丹参生脉饮加味 益气养阴活血法 川崎病恢复期综合征 川崎病(ka2,CA内径＜2.5 mm；体表面积0.5～1.0 m2,CA＜3.0 mm,CA/AO＜0.16； ②冠状动脉扩张（CAD），CA＜4.0 mm，CA/AO＜0.30,系轻度损害； ③冠状动瘤（CAA）：CA相应部位出现囊状或串珠状节段扩张，CA4.0～8.0 mm,CA/AO≥0.30，系中度损害；④巨大冠状动脉瘤（BCAA）：瘤体直径≥8.0 mm,CA/AO≥0.60，系重度损害［2］。表5 冠状动脉超声改变分布（略） 　 　　1.2.6 主要临床表现大汗、自汗或盗汗，神疲乏力、少气懒言，咽干口燥，口渴喜饮，食欲不振、腹胀，烦躁、眠差，舌红少苔或无苔或地图舌，脉细弱。见表6。表6 主要临床表现　（略） 　 　　 2 治疗及观察方法 治疗组使用中医药治疗。服用自拟中药丹参生脉饮加味（丹参、太子参、麦冬、五味子、血竭等）。随证加减：气虚症状明显者，加黄芪、党参；阴虚重者加石斛、黄精；血瘀明显者，加川芎、三七；汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦、糯稻根；胃出血者加白及、乌贼骨；烦躁者，加远志；腹部不适者加焦山楂。1剂/d，分两次服，取汁100～300 ml，1岁以下服50 ml/次，2岁以下服100 ml/次，2岁以上每次服150 ml。服用30 d为1个疗程。治疗1～3个疗程。 对照组采用西医治疗。阿司匹林3～5 mg/kg,每天顿服，维生素E 20～30 mg/kg，1次/d，若无冠状动脉改变者，口服6～8周，若有冠状动脉改变者，治疗1～3个疗程。若合并有冠状动脉瘤者，则应阿司匹林、维生素E与双密达莫(潘生丁)联合长期使用，双密达莫每日3～5 mg/kg，分2次口服。治疗1～3个疗程。 观察指标：血小板计数、血沉；心电图；冠状动脉超声改变；症状与体征等。 统计学方法：计量资料均用±s表示，采用SPSS14.0分析软件作统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。 　 　3 治疗 结果 　　3.1 临床表现对照组在治疗期间各项临床表现未见明显改善，尤其是汗出情况更为明显；而治疗组在用药期间，各项临床症状及体征都得到显著的改善，结果见表7。表7 两组临床表现恢复情况（略） 　 　　3.2 实验室检查治疗期间监测血小板与血沉。治疗1个月后两组血小板、血沉均有所恢复。结果见表8。表8 两组治疗前后血小板、血沉实验室检查结果（略） 治疗前两组血小板、血沉均无显著差异，具有可比性，Pgt;0.05。治疗一个月后两组血小板、血沉有显著差异，Plt;0.01 　　3.3 辅助检查指标恢复正常所用时间比较见表9。表9 各项检查指标恢复正常所用时间（略） 　 　　3.4 冠状动脉超声改变情况 　　3.4.1 不同时间两组冠状动脉恢复情况见表10（治疗组有1例患者，对照组有17例患者冠状动脉尚未恢复正常）。表10 不同时间两组冠状动脉恢复情况（略） 　 　　3.4.2 两组冠状动脉恢复正常所用的时间见表11（尚未恢复正常者未列入 计算 范围）。 　　 4 讨论 综上所述，我们发现西医治疗川崎病恢复期综合征存在明显的不足。长期服用阿司匹林，不利于患儿的康复，使综合症状加重，如汗出更明显，气阴更伤。此外尚有许多副作用：引起恶心呕吐、上腹部不适等胃肠道反应，亦可致不同程度的胃黏膜损伤如糜烂性胃炎、胃溃疡和出血［3］；可致缺铁性贫血、白细胞破坏增加、再生障碍性贫血等血液系统不良反应。而中医辨证治疗可弥补西医治疗的不足，在改善临床症状，降低血小板、血沉,恢复异常心电图，改善冠状动脉扩张方面疗效显著。表11 两组冠状动脉恢复正常时间对比（略）两组冠状动脉恢复正常所用的时间相比，有显著差异性，Plt;0.01 祖国医学对川崎病没有专门记述，但根据其发病特点及临床表现看，属中医学“温病”的范畴，笔者曾提出卫气营血辨证治疗本病，并在临床上取得较满意的疗效。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易为邪侵，若骤受温热毒邪，初犯卫分，为外感表证。由于小儿为“纯阳之体”，再感温热邪毒，两阳相劫，且“脏腑薄，藩篱疏，易于传变”，故温热毒邪易直入营血，形成气营两燔 ［4］。疾病的恢复期由于温热毒邪耗气伤阴，且小儿“阴常不足”，出现津亏液少、气阴两虚的症状。气虚无力鼓动血脉，则血行不畅，气血留滞于经络而致血瘀。“宗气司呼吸贯心脉”“心主血脉”“脉乃心舍”，故气阴两伤之候以心之气阴亏损、心脉瘀滞之证最为显著。 根据疾病恢复期的病因病机，治宜益气养阴，活血化瘀，自拟丹参生脉饮加味治疗。方中丹参活血化瘀，改善微循环，使血流显著加快，毛细血管网开放数目增多，有利于增加