乳腺导管内癌的彩超诊断及误诊分析.docVIP

　　乳腺导管内癌的彩超诊断及误诊分析 【摘要】 ［目的］ 探讨彩超对乳腺导管内癌的诊断及鉴别诊断价值。［方法］回顾性分析经手术病理证实的20例乳腺导管内癌彩超声像图。［结果］根据20例乳腺导管内癌声像图可分为3种类型:Ⅰ无明显边界的局限性乳腺回声改变。Ⅱ乳腺内边界尚清的团块。Ⅲ乳腺导管扩张伴导管壁增厚。［结论］彩超诊断乳腺导管内癌应结合临床表现及其他检查手段综合分析。 【关键词】 彩色多普勒超声；乳腺导管内癌；误诊 　　Abstract: ［Objective］To evaluate the value of color doppler ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of ductal carcinoma in situ of the breast. ［Methods］20 patients a in situ confirmed by pathological results aging. ［Results］ The echoic imaging of ductal carcinoma in situ b a in situ anifestations and other examination. 　　Key a in situ; misdiagnosis 乳腺导管内癌(DCIS)是来源于乳腺导管系统的非浸润性乳腺癌，早发现早 治疗 对预后有重大意义。超声作为一种无创可重复性的检查手段有助于DCIS的诊断。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2004年8月至2010年1月我院收治的20例患者，均经手术和病理结果证实为乳腺导管内癌，年龄34～77岁，平均57岁，其中女性19例，男性1例。 　　1.2 方法 　　采用ATL HDI5000，SEQUOIA 512及Philips IU22彩色超声诊断仪，线阵探头，探头频率512MHz，选用仪器的乳腺预设条件，嘱患者充分暴露双侧乳房，取仰卧位，采用直接探测法，以乳头为中心作扇形扫查和放射状扫查，以求完整地扫查整个乳腺，发现异常区域或肿块做重点扫查，记录其边界、形态、大小等，同时扫查双侧腋窝观察有无肿大淋巴结。 　 　2 结果 　　2.1 根据20例术前高频彩超声像图表现可分为三种类型:Ⅰ无明显边界的局限性乳腺回声改变；Ⅱ乳腺内边界尚清的团块；Ⅲ乳腺导管扩张伴导管壁增厚。 　　2.2 声像图表现:(1)20例中7例表现为无明显边界的局限性乳腺回声改变，4例单发，3例多发，声像图表现为乳腺内可见边界欠清，形态不规则的低回声区，内部回声分布不均匀，范围1.0cm～5.2cm，后方无明显声衰减，彩色多普勒显示回声区内可见短条状血流信号，其中5例内部可见强光斑及无回声；(2)20例中8例超声提示为实质性肿块，其中7例单发，1例多发；5例肿块内部可见多发细小强光斑，3例伴同侧腋下淋巴结肿大，声像图表现为:肿块边界尚清，形态欠规则，周边无明显包膜回声，大小0.9cm～7.7cm，可见肿块与周边导管回声分界不清，彩色多普勒显示肿块周边及内部见短条状血流；(3)20例中5例表现为导管扩张伴导管壁增厚，导管内径约3mm～14mm，局部导管排列紊乱，彩色多普勒显示增厚的导管壁内血流信号不明显，其中3例扩张导管内可见实质性等回声占位，大小约2mm～10mm，形态不规则，彩色多普勒显示等回声内可见点状血流信号。 　 　3 讨论 DCIS是指乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的一种恶性病变，临床可表现为乳头溢液或乳腺肿块。近年来随着人们自身保健意识的增强及医学检查手段的进步，DCIS的检出率逐年上升，高频彩色多普勒超声作为对DCIS的一种诊断方法对临床有重要的提示作用［12］。 本组20例病例中有10例发现病变区内强光斑，由此可认为病变区域内的钙化斑对于鉴别DCIS和其他良性病变有重要作用，另有3例提示导管内实质性回声，虽然不能确定良恶性但提示导管内肿瘤已对临床有价值，归纳以上可认为超声检查中观察到以下几种情况时要考虑到DCIS的可能性并提示临床:①发现乳腺内边界不清的局部回声改变类似于良性增生区域，其内部回声呈极低回声或有微小钙化；②乳腺内边界尚清的实质性肿块与乳腺纤维腺瘤相比周边包膜不明显，内部可见微小钙化或与周边导管分界不清；③没有发现乳腺内异常回声区或实质性肿块仅局部导管扩张，导管壁有增厚或局部放大后可见导管内实质性回声。同时超声检查中也要注意:①多处类似回声改变不要盲目一概而论，要多处对比扫查；②对于较小的病变应进行局部放大观察其周边及内部以免遗漏如微小钙化等声像图细节；③检查过程中要仔细询问病史、观察患者有无乳头溢液或溢血，并结合其他检查分析，如钼靶或M