乳腺癌患者内分泌治疗过程中生活质量的纵向研究.docVIP

　　乳腺癌患者内分泌治疗过程中生活质量的纵向研究 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，且发病率有上升趋势，流行病学调查显示部分大城市乳癌发病已居妇科恶性肿瘤的首位。近年来，随着手术、放疗、化疗、内分泌 治疗 等综合治疗手段的应用，乳癌病人长期生存率已有明显提高，尤其对于激素受体阳性患者内分泌治疗被认为是一个不良反应小、患者受益率高的重要治疗手段，在生活质量（(qualityoflife，QOL）愈来愈受重视的今天，该治疗对患者生活质量的影响又是如何呢？本文拟就此问题作一研究。 .L.编辑。 1　对象与方法 1.1　对象　2003年8月—2008年9月，选择临沂市三家三级 医院 ，调查病理确诊为乳癌患者；术后或辅助放化疗后，正在应用内分泌治疗者，患者自愿接受调查，并排除有精神病史和文盲。 1.2　方法　方便抽样，采用问卷调查法。由研究人员在上述患者（住院期间、门诊复查或随访期间）发放问卷，分三个时期对患者进行问卷调查：内分泌治疗前(基线第1次调查，即应用内分泌治疗方法前)、内分泌治疗中（口服或应用皮下应用内分泌治疗药物过程中）、内分泌治疗后（即停用内分泌治疗后或已使用内分泌治疗5年以上者）作三次调查，发放问卷394份，回收有效问卷(完成3次调查者)203份。 1.2.1　一般资料　包括患者的年龄、性别、家庭收入、医疗费用的支付方式、ECOG评分、治疗效果等。 1.2.2　癌症患者生活质量测定量表EORTC-QLQ-C30[2]。EORTC-QLQ-C30是欧洲癌症研究与治疗组织推出的跨文化、跨地区面向所有癌症患者的核心量表，是目前国际通用的癌症患者生活质量测定量表，EORTC-QLQ-C30中文版具有良好的信度、效度和反应度，可用于 中国 癌症患者的生活质量测定[3-4]。 1.2.2　乳腺癌患者QOL测评量表乳腺癌患者QOL测评工具研究较多，已经有多种成熟的量表。我们采用的是万崇华等[5]编译制作的FACT-B量表。该量表是在美国芝加哥Rush-PresbytEi-an-Luke医学中心研制的癌症治疗功能评价系统-乳腺癌QOL测评量表FACT-B(FunctiondAssess-mentofcancerTherapy-Breast)基础上，2003年由万崇华等对其进行释译及文化调适，制定出具有较好信度、效度及反应度的中国版FACT-B，作为我国乳腺癌患者QOL测评工具在国内广泛使用。 1.3　资料收集方法和步骤　研究人员对符合入选条件的患者进行跟踪，选择以上三个调查期，在研究人员在场的情况下，患者自评EORTC-QLQ-C30和FACT-B两量表中的条目。 1.4　统计分析　应用SPSS13.0统计软件，乳癌患者生活质量的描述采用均数和标准差，对内分泌治疗不同阶段的生活质量进行方差分析和t检验分析。 2　结果 2.1　一般情况　203例患者中，年龄21~74岁，平均年龄(45.7±10.4)岁，69%家庭月收入中等偏下(≤6000元/月)。医疗保险患者占59.1%。内分泌治疗前后绝大部分的患者体力状况较好(ECOG评分为1分)，一种内分泌方法治疗后疾病进展44例，占21.6%，疾病未进展者157例，占77.4%，死亡2例。 2.2　乳癌患者内分泌治疗前QLQ-Q30与 参考 值比较[6] 2.3　乳癌患者内分泌治疗前、中、后生活质量　 3　讨论 3.1　乳癌内分泌治疗患者生活质量　本研究组中，患者内分泌治疗前，ECOGlt;3占79%(体力状况良好)，体力状况评分差的患者（ECOG＞3）同样可以应用内分泌治疗。自费患者占36.9%，大部分患者家庭月收入中等偏下。实践表明乳癌患者的身体状况和反复住院治疗均妨碍患者的家庭生活和社交活动，患者在内分泌治疗前大都不能工作，社会价值受到影响。乳癌患者内分泌治疗时多已经过较长时期的放、化疗后，家庭 经济 情况已受较大的影响，内分泌治疗中相对较昂贵的医疗费用与患者有限的经济支付能力成为治疗过程中较为突出的一对矛盾，经济状况是导致乳癌内分泌治疗患者生活质量低的重要因素。与参考值比较，本研究患者群财务困难得分较高，较参考值高(Plt;0.01)。这可能与不同的国家医疗保险制度不同、社会经济状况不同有关。呼吸困难和失眠症状比参考值的症状轻，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 本组患者内分泌治疗前症状较轻，生活质量总体较好，财务困难较严重，由此可见：影响乳癌患者生活质量状况的因素除患者自身客观存在的症状体征外，是否存在严重的财政困难也是不容忽视的。 3.2　乳癌患者内分泌治疗前、中、后生活质量比较　本组乳癌患者内分泌治疗前、中、后生活质量比较，除乳癌特异症状化疗后减轻外,整体生活质量和生活质量的各功能维度在内分泌治