乳腺癌改良根治术后同期背阔肌皮瓣转移的围术期观察与护理.docVIP

　　乳腺癌改良根治术后同期背阔肌皮瓣转移的围术期观察与护理 【关键词】 乳腺癌;改良根治术;围术期;护理 随着女性生活节奏加快以及心理压力增加，近年来乳腺癌的发病率明显增加。发病年龄也越来越年轻化。当诊断为乳腺癌后患者不仅要承受癌症危及生命的威胁，还要承受因乳腺癌手术失去一侧乳房的打击，给患者躯体和心理均造成巨大的损害，在一定程度上影响工作、家庭生活及社交活动。随着医学 科学 技术的不断进步和人们生活水平的提高，乳腺癌患者不仅希望能够治愈，而且希望保持自身形象。为解决此类问题，2006年3月至2007年1月，我院给15例患者实施乳癌改良根治术后同期背阔肌皮瓣转移术，并在围术期及时观察病情，加强护理，顺利完成 治疗 现将护理体会 总结 如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例均为女性，且均为单发，初发，年龄34～55岁，肿瘤直径2～3 cm，术后病理报告显示浸润导管癌。 　　1.2 手术方法 对1、2期乳腺癌患者在全麻气管插管后，先于乳房肿块切除术。将肿块送快速病理，报告为乳腺浸润性导管癌，即行乳腺癌改良根治术，术毕置患者患侧在上侧卧位，沿文胸后带标志线做横梭形切口，逐层游离皮瓣，上至肩胛下，下至髂后上棘，外至背阔肌外侧缘，后至脊柱侧缘，先离断脊柱侧缘背阔肌附着点，再离断髂后上棘背阔肌附着点，掀起背阔肌向腋窝方向，保护腋窝肩胛下背阔肌起始处，并在靠近腋窝做皮下隧道，将背阔肌肌皮瓣经此皮下隧道转移至胸前暂时固定。背部伤口内放置引流管，另戳孔引出做负压吸引，背部伤口直接缝合。调整患者于平卧位，将转移背阔肌肌皮瓣卷成乳房状与胸大肌缝合固定，腋窝置引流管，另戳孔引出做负压吸引。 　 　2 结果 　　平均住院3周。全部病例均随访。目前均无复发或转移，外观满意，美容效果良好。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 由于大多数患者认为手术导致乳房消失和胸廓外形改变，产生恐惧、沮丧和忧虑等不良反应。笔者利用健康 教育 手册、图片等多种形式与患者沟通，对患者提出的问题耐心解释，因人而异。语言通俗易懂，让患者理解失去一侧乳房比失去生命而言代价实在是很小的。向患者介绍同期背阔肌皮瓣转移的手术不影响乳腺癌的治疗，可减轻心理创伤，提高生活质量。可邀请做过同类手术的患者介绍她们在治疗护理全过程中配合的经验和体会，以帮助患者正确对待疾病，消除对手术的焦虑、恐惧、紧张不安的心理，增强对手术的信心，愉快地接受手术。此外，增强对乳腺癌患者丈夫的心理支持，鼓励夫妻双方坦诚相对，更好地帮助患者适应生活方式的改变。 　　3.1.2 术前设计 患者取站立位，做术前标志线。(1)与健侧对称的乳房下皱壁;(2)在患侧背部胸罩下缘设计新月形皮瓣。 　　3.1.3 术前常规重要脏器检查 包括心、肝、肺，肾功能，及时发现隐匿性糖尿病，及时控制血糖，改善患者营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，减少术中意外及术后并发症的发生。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 转移背阔肌肌皮瓣的供血 仅由患侧肩胛下血管供应，为防止转移背阔肌肌皮瓣再造的乳房坏死，患侧腋窝不能包扎太紧以避免压迫肩胛下血管，病房内气温保持在25 ℃～28 ℃，病房内不允许有人吸烟，以防止肩胛下血管痉挛。 　　3.2.2 术毕回病房后，监测生命体征 给患者持续低流量吸氧。围术期患者吸80%的氧气，切口感染可降低50%保持鼻导管及呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，深呼吸，防止肺部感染。取背阔肌背部加厚敷料胸带加压包扎，伤口渗血较多时需及时更换敷料背部放置软枕。协助翻身时避免活动过大而影响皮瓣愈合。抬高患侧上肢时应适度，并保持功能位置观察患侧上肢血运，有无水肿，疼痛与麻木，鼓励患者腹式呼吸，自行排尿，尽量避免长时间卧床和导尿。本组未发生呼吸道和泌尿道感染，注意做到“六洁”，包括口腔、皮肤、毛发、会阴、手指甲、脚趾甲。 　　3.2.3 疼痛护理 约40%的妇女在乳房切除术后会产生神经性疼痛，称作乳房切除术后疼痛综合征，而以往认为只有20%的发生率，疼痛的部位可为腋窝、上臂及肩部，表现为烧灼、麻木、刺痛，其发作时间不一，约30%的患者术后立即出现，约40%的患者术后肌肉出现，而24%的患者则在术后3个月后出现表明疼痛的耐受能力因人而异，过去的疼痛的体验，应对方式和体力水平都会影响患者对疼痛的耐受力，由此护士应理解患者的应对方式和行为改变，鼓励患者倾诉和宣泄情绪，根据患者的需要提供控制疼痛的建议，以改变患者的负性情绪，提高有效的应对方式。 　　3.2.4 引流管的护理 为了防止手术创腔的积液、皮瓣坏死引起感染，术后常放置引流管两根，一根置于患侧腋窝，一根置于背部伤口内，分别接负压球。保持持续负压吸引，使切口内的渗血、渗液及时得到引流，使皮肤与胸壁软组织紧紧相贴