交锁髓内针在AO 42C2型胫骨干骨折中的应用.docVIP

　　交锁髓内针在AO 42C2型胫骨干骨折中的应用 作者：刘从国，唐尚权，唐化政，贺建新 【摘要】 目的 总结 交锁髓内针对AO 42C2型胫骨干复杂多段骨折的 治疗 效果，探讨有关问题。方法 回顾性分析2001年1月至2006年1月本院交锁髓内针内固定治疗胫骨复杂多段骨折患者19 例，总结该方法的手术适应证、并发症及疗效。结果 平均随访12.58个月，18 例患者愈合，1 例延迟愈合，优良率94.7％。结论 对于胫骨干复杂多段骨折的治疗，交锁髓内钉内固定是一种理想的内固定方法。 【关键词】 胫骨；骨折；内固定术；交锁髓内钉 随着 工业 损伤和 交通 事故伤不断增加，四肢骨折特别是胫腓骨骨折发生率明显上升，胫骨干复杂多段骨折也相应增加。笔者自2001年1月至2006年7月应用交锁髓内钉治疗AO 42C2型胫骨干复杂多段骨折19 例，取得了良好临床效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组19 例，男14 例，女5 例；年龄19～57 岁，平均年龄35.32 岁。其中闭合性骨折12 例，开放性骨折7 例，其中GustiloⅠ型5 例，GustiloⅡ型2 例。致伤原因：车祸伤12 例，高处坠落伤4 例，重物砸伤2 例，跌伤1 例。手术时间为伤后1～15 d，平均6.9 d。 1.2 术前准备 闭合性骨折行石膏外固定；GustiloⅠ型骨折闭合伤口后行石膏外固定；GustiloⅡ型骨折，清创缝合后行跟骨牵引；开放性骨折用抗生素预防感染，所有患者均进行脱水处理，待局部条件好转后手术。术前常规相关检查，拍摄患肢、健肢X线正侧位片，健肢X线正侧位片用以方便根据X线片准备相应长短、粗细的髓内钉及手术中 参考 。 1.3 手术方法 手术采用止血带下进行，患者取仰卧位，采用髌韧带内侧缘3～5 cm长纵形切口，在胫骨平台关节面中点前缘偏下0.5 cm处开孔后，患肢髋关节屈曲70°～90°，膝关节屈曲位，插入8 mm髓腔扩大器。在骨折断端处有限切开，尽量不剥离骨膜，将骨折复位后，用持骨钳临时固定，将髓腔扩大器继续向下缓慢推进，不扩髓或有限扩髓通过狭窄处，根据髓腔狭窄处的髓腔扩大器直径选择髓内钉的直径大小，下一骨折断端闭合复位，如果不成功同样可以小切口有限切开复位(不宜反复闭合复位)；将髓腔扩大器推进至有阻力时为止，可用另外一髓腔扩大器来测量而进入髓腔的长度，决定需置入的髓内钉长度，通过打入器把髓内钉置入胫骨髓腔，借助瞄准器分别锁定远近端交锁钉，最后在髓内钉近端上螺帽封闭钉腔，C型X线机透视检查锁钉情况，缝合切口。术中对于腓骨骨折，因有胫骨作支柱，骨折端对位、对线尚好的，一般不做处理，骨折端对位、对线差的则行手法复位，对踝关节的稳定性有影响者，采用内固定。 1.4 术后处理 术后可不行石膏固定，患肢抬高30°，在床上行肌肉等长舒缩练习。术后定期拍摄X线片复查，非粉碎骨折6周后可部分负重，粉碎骨折建议10～12周部分负重，通过X线片检查，骨折部位骨性愈合后可完全负重。 2 结 果 本组患者19 例全部获得随访，随访时间6～17个月，平均12.58个月。结果按照Wiss DA等［1］骨折愈合、延迟愈合标准，18 例患者愈合，1 例延迟愈合。本组愈合时间为14～34周，平均18.58周。临床并发症包括锁钉断裂1 例，退出2 例，浅表感染3 例，无深部感染，无术中骨折，无髓内钉断裂。按JoherWruhs评定标准［2］进行评价，优17 例，良1 例，可0 例，差1 例，优良率94.7％。 3 讨 论 治疗胫腓骨骨折的治疗方法较多。其中交锁髓内钉可以固定骨折上下两端，螺钉与钉体构成一个完整的框架结构，可以控制骨折处的短缩和旋转畸形，具有手术创伤小、感染率低、骨折愈合率高、功能恢复快等优点［3］，是目前治疗胫腓骨骨折的主要方法之一。对于AO 42C2型(胫骨干复杂的多段)骨折，我们仍应注意下面的几个问题。 3.1 适应证的选择 笔者认为，AO 42C2型(胫骨干复杂的多段)骨折选择交锁髓内钉内固定是最佳选择，交锁髓内钉固定既能保持骨干的长度，又能稳定骨块、恢复骨连续性［4，5］，但在适应证的选择上，依然必须考虑锁钉的位置［6］。目前普遍认为，胫骨近端大于6 cm和远端大于5 cm的骨折适合交锁髓内针固定。 3.2 扩髓与否 从理论上讲扩髓造成更多的髓内血供中断，致髓内压力增高使细菌进入哈氏管，导致药物难以发挥作用，延长了骨折愈合时间，手术创伤增大；扩髓还可以使机体免疫力下降［7］，增加了髓腔内感染的机会；同时局部温度升高有造成骨坏死的可能，但也有实验证实扩髓局部温度升高不会影响骨折的愈合［8］；扩髓以后髓内针与髓腔接触更加紧密，增加了内固定的牢固性。但对于AO 42C2型骨折