产科弥散性血管内凝血治疗体会（附２６例临床分析）.docVIP

　　产科弥散性血管内凝血治疗体会（附２６例临床分析） [关键词] 弥散性血管内凝血； 治疗 　　 　　产科弥散性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程，诱发因素很多，以产科并发症引起者为常见。产科DIC常发病急骤，母婴死亡率极高。本 研究 对我院1995年1月~2004年12月收治的26例产科DIC患者的临床资料进行回顾性 分析 ， 总结 治疗体会。 　　1 资料与 方法 　　1.1 发病率 　　我院1995年1月～2004年12月产科分娩及中期妊娠引产共13 684例，发生DIC 26例，发生率为0.19%。 　　1.2 一般情况 　　①年龄19~44岁，平均23.6岁；②孕产次：初产妇11例(42%)，经产妇15例(58%)；③孕周分析：lt;28周6例，28~37周13例，＞37周7例；④产科DIC发生时间：发生在分娩前3例，分娩时5例，剖宫产时2例，分娩后14例，钳刮2例。 　　1.3 发病诱因 　　26例患者中，羊水栓塞10例；重度胎盘早剥6例；妊娠期高血压综合征——重度子痫前期5例；产后出血3例；宫内死胎2例。 　　1.4 临床表现 　　26例患者中有25例出现阴道出血且有不凝倾向，出血量平均2 500 ml，最多达5 000 ml；2例剖宫产时术中出血不凝；伤口及针眼渗血16例；血尿10例；有12例出现心、肺、肾等功能衰竭。 　　1.5 诊断 　　本组26例除有上述发病诱因及临床表现外，均符合中华医学会的DIC实验室诊断标准[1]，其中血小板计数lt;100×109/L或进行性下降21例； PT比正常延长＞3 s 22例；纤维蛋白原 ＜1.5 g 17例。 　　1.6 治疗 　　26例中18例输新鲜全血(72 h之内)，8例输全血(72 h之外)或红细胞悬液，同 时尚 有12例输纤维蛋白原，14例使用肝素；20例行剖宫产术，其中10例剖宫产加子宫切除，20例中经产妇14例，初产妇6例。 　　2 结果 　　26例中治愈20例(76.9%)，死亡6例。围生儿情况：新生儿存活17例(1例双胎，一胎存活，一胎死亡)，宫内死胎6例，3例为中孕。 　　2.1 10例羊水栓塞患者 　　7例因催产素使用不当胎儿娩出后出现阴道大量出血，血不凝，其中6例即刻行子宫切除，2例死亡；1例未经抢救死亡；1例因持续枕后位，胎儿宫内窘迫行剖宫产术中出现血不凝，立即行子宫切除；1例中期妊娠引产；7例使用肝素。 　　2.2 6例胎盘早剥患者 　　在快速输血时立即终止妊娠，5例剖宫产，1例 自然 分娩，其中4例行子宫切除术。有3例使用肝素。 　　2.3 5例妊娠期高血压综合征——重度子痫前期患者 　　经解痉、扩容、镇静、降压等治疗，尽快终止妊娠，5例剖宫产，其中，2例行子宫切除术，2例因抢救无效死亡。2例使用肝素。 　　2.4 3例产后出血患者 　　1例急产后引导大量出血、出血性休克经抢救无效死亡(未用肝素、为切子宫)。1例因滞产剖宫产术后阴道出血、出血性休克。1例孕13周行大月份钳刮胎盘植入行子宫切除。3例使用肝素。 　　2.5 2例宫内死胎滞留患者 　　1例经清理宫腔、加强宫缩、输血治疗后好转，1例失血性休克行子宫切除。2例均使用肝素。 　　3 讨论 　　在产科DIC的抢救过程中，早期诊断、及时去除病因，合理 应用 肝素及果断切除子宫是抢救成功的关键。 　　3.1 诊断 　　重视DIC的临床特点，早期诊断是提高治愈率的前提。临床上易诱发DIC的疾病有羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期高血压综合征——重度子痫前期、宫内死胎滞留、重度肝炎等，在分娩中发生大出血、血液不凝、休克及栓塞4种临床表现之一者，即应想到本病的可能，4种表现中具有2种以上者大多可作出本病的诊断，再结合实验室检查即可明确诊断。中华医学会血栓出血学会于1999年提出的DIC诊断标准中实验室检查有下列3项以上异常者可诊断DIC：①血小板lt;100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原lt;1.5 g/L或进行性下降，或gt;4.0 g/L；③3P试验阳性或FDPgt;20 mg/L；④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3 s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10 s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低[2]。本组26例均有易诱发DIC疾病的存在，尤其是羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、产后出血、宫内死胎滞留等，在症状出现之前已经发生凝血功能障碍，所以应及早做有关凝血功能的检查，做到早发现、早诊断、早处理。 　　3.2 及时去除诱因是治疗的根本措施 　　只有阻断促凝物质的来源，才能阻止血管内凝血的 发展 ，就产科而言，应尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟可行剖宫产，若产后出血不止，当果断行子宫切除术，本组20例行子宫切除术，其中10例剖宫产+子宫