产科护理安全管理及对策.docVIP

　　产科护理安全管理及对策 【关键词】 产科护理；安全管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生 法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。产科是一个高风险的科室，具有急诊夜诊出诊多，病情复杂、病情进展快，病人周转频，且关系母子两条生命，工作预见性差等特点。因此，作为产科护士除了要了解《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法律法规外，还必须要注重《病历书写基本规范》的 学习 以及严格查对制度的执行。否则，稍有不慎，可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故。为杜绝差错事故的发生，吸取教训，确保医疗护理安全。笔者现就产科护理的安全隐患进行 分析 ，并制定防范措施提供 参考 。 　　1 临床资料 　　 　　2001年1月～2004年12月，我科住院产妇共3689人次，发生护理缺陷39例，其中违反护理技术操作常规、卫生行政法规13例，护理文件书写不规范11例，缺乏责任心、工作中疏忽大意9例，护理管理存在缺陷6例，未履行知情同意权3例。 　　 2 护理安全隐患分析 　　2.1 护士的法律意识、自我保护意识淡薄 　　护士在校所受的 教育 和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康 问题 ，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理；服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护［2］。例如在孕妇待产、生产过程中，进行会阴冲洗时，随意暴露患者的躯体等。 　　2.2 缺乏基础知识、基本技能训练 　　对产程估计不足，催产素滴注过程中巡视不及时，引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂，产程中孕妇躁动而导致坠床，产后下床小便时因低血压晕倒所致外伤等。 　　2.3 护理记录与医疗记录不相符 　　将孕产妇的孕产次写错、产程处理记录简单、实际处理时间与记录时间不符，写错新生儿性别、新生儿脚印与母亲指纹不清晰等。 　　2.4 病人人数与床位数不协调 　　我院是一所综合性二级甲等 医院 ，病人多、床位少，病床周转快，迁床机率大，稍有不慎，极易出现差错。 　　2.5 护理人员的安排不合理 　　由于护理人员编制不足，医护比例失调，长期的重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，希望脱离此岗位远离辛苦的夜班工作，因此上班时责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气等，以致 影响 工作安全。 　　2.6 放松管理，规章制度执行不力 住院孕妇请假离院（或自行离院），医护人员及患者、家属没有预见会有纠纷产生，而在孕妇离院时发生了问题。另外，个别医护人员有章不循、粗心大意，患者入院时没有做好入院宣教及签上产科知情同意书。 　　 3 加强护理安全管理对策 　　3.1 重视在职护士的法制 教育 ，提高护士的整体素质 　　国务院新出台的《医疗事故处理条例》，既让医务人员看到了我国相关 法律 法规走向健全的一面，同时也促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为。在护理操作中，既要保护患者权益，又要保护医护人员的自身利益，进行每项操作前要将其目的、风险因数告知患者和家属，这样不但可以取得患者及家属的理解，达到了配合的目的，又满足了患者及家属的知情权，避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。 　　3.2 提高待产质量，规范接生程序，提供安全分娩服务 　　产程是个动态的过程，随时都会有紧急情况发生，如胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血、妊娠子痫等。一旦出现上述情况，医务人员必须争分夺秒进行抢救。各种急救药品、设备必须准确到位，处于完好备用状态。这就要求助产士或护士在待产过程中切不可掉以轻心，随时保持警惕，发现异常及时报告医生进行处理。在静脉滴注催产素引产过程中，要密切观察产妇的宫缩情况，了解产程的进展及胎心音变化情况，避免胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂等现象发生。对有高危因素的产妇，更应加强胎心 电子 监护，了解脐血流受阻时的胎心率异常图。另外，产后要注意观察产妇子宫收缩情况，了解宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，督促产妇早排尿，并告知下床小便时的注意事项，做好记录，发现异常马上通知医生。 　　3.3 规范护理记录的书写与管理 　　医疗文件是具有法律效力的证明文件，要求记录及时、准确、完整、真实，禁止漏记、错记，如产前检查、产程图、产时记录、婴儿记录等必须按时如实填写，避免出现医疗记录与护理记录不一致、写错新生儿性别、实际处理时间与记录时间不一致等现象发生。护理人员在工作中应养成及时、规范、客观、完整记录的良好习惯，认真按照《病例书写规范》及护理记录要求进行书写。 　　3.4 认真做好查对制度和交接班制度 　　①查对制度对产科病房具有其特殊意义，如婴儿出