人参健心胶囊结合西医治疗对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的调节效果评价.docVIP

　　人参健心胶囊结合西医治疗对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的调节效果评价 人参健心胶囊结合西医治疗对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的调节效果评价 近年来，现代医学对心力衰竭的病理认识及治疗对策有了显著进展，但心力衰竭患者的预后并不乐观[1]。中医学在心力衰竭的证候研究、病因病机探讨、治疗方面积累了一定的经验[2]。本研究选取87例充血性心力衰竭（CHF）患者，对患者采取不同治疗方式，探讨中西医结合对充血性心力衰竭的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本文由.L.收集整理 　　选取2009年12月-2013年5月笔者所在医院收治的87例CHF患者，男44例，女43例，年龄39～70岁，平均（49.1plusmn;17.9）岁；病程1～10年，平均（5.7plusmn;4.2）年。其中高血压心脏病25例，冠心病36例，扩张型心肌病11例。NYHA心功能分级：Ⅳ级37例，Ⅲ级29例，Ⅱ级21例。排除有心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、慢性支气管炎、严重室性心律失常、糖尿病、急性心肌梗死、支气管哮喘及严重肝、肾功能不全等。中医诊断标准：中医气（阳）虚血瘀、症状的诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》[3]制定：慢性充血性心力衰竭属于气（阳）虚伴有瘀血阻滞、水饮内停之本虚标实证者。主证：（1）心悸、气短，劳则加重；（2）肢冷畏寒；（3）舌暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑；（4）脉沉弱、沉弦、弦紧或沉涩。次证：（1）水肿，腰以下肿甚；（2）汗出；（3）动则喘甚；（4）咳嗽，痰多稀薄；（5）口唇青紫；（6）小便少或大便溏。采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，其中治疗组46例，对照组41例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均口服地高辛0.125 mg，1次/d，安体舒通40 mg，3次/d，卡托普利25 mg，3次/d，硝酸甘油10 mg加5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，共2周。治疗组上述基础上服用人参健心胶囊（人参、黄芪、桂枝、茯苓、白术、泽泻、丹参、水蛭，按0.7∶2∶0.6∶1∶1∶1∶1∶0.3比例配制，取黄芪、丹参、桂枝加水煎液浓缩成浸膏，余药研为细粉，与浸膏混匀，干燥、粉碎，过筛分装，250 mg/粒，药品质量符合《中国药典》有关胶囊的相关规定）由山东中医药大学附属医院制剂室提供（批号z0120090307），口服，3粒/次，2次/d。 　　1.3 观察指标及疗效评价标准 　　观察治疗前及治疗后1、3、6个月血管紧张素（AngⅡ）、醛固酮（Aldo）、心房肽（ANP）、内皮素（ET）的变化及6个月后的疗效，左心室射血分数（LVEF），X线心胸比的变化。AngⅡ、Aldo测定采用中国北方生物技术研究所提供的放射免疫药盒；心房肽、内皮素采用放免方法测定，分光光度法测NO，试剂盒产自北京东亚免疫技术研究所。LVEF测定应用美国HP彩色超声心动图。LVEF（%）=[（LVEDVVLESV）/LVEDV]100%。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者AngⅡ、Aldo的测定结果比较 　　治疗前后相比，两组患者的AngⅡ呈进行性降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组Aldo在治疗后1个月时较治疗前均显著下降；治疗后3个月两组Aldo均有回升，治疗组回升更明显；治疗后6个月两组Aldo均回升至治疗前水平，差异不显著。详见表1。 　　表1 两组AngⅡ、Aldo测定结果比较 　　组别 时间 AngⅡ（ng/L） Aldo（pmol/L） 　　治疗组（n=46） 治疗前 391plusmn;49 874plusmn;72 　　治疗后1个月 287plusmn;42* 564plusmn;74* 　　治疗后3个月 220plusmn;51* 795plusmn;14* 　　治疗后6个月 212plusmn;49 869plusmn;61 　　对照组（n=41） 治疗前 385plusmn;55 870plusmn;80 　　治疗后1个月 290plusmn;47 555plusmn;65 　　治疗后3个月 232plusmn;44 641plusmn;43 　　治疗后6个月 225plusmn;51 870plusmn;72 　　*与对照组同时间比较，Plt;0.01 　　2.2 两组患者治疗前后ANP、ET及NO变化 　　治疗前两组ANP、ET、NO水平比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后1个月时治疗组