仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用.docVIP

　　仰卧抱膝抬头位在第二产程中的运用 【关键词】 第二产程 　　［摘 要］ 仰卧抱膝抬头位在第二产程中运用简单易行， 方法 有效，可缩短第二产程，减少难产，产后出血、新生儿窒息等母婴并发症。 　　［关键词］ 仰卧；抱膝；抬头；第二产程；观察 　　Usage of Supine Posihon Knee Embraoing and Head Elevting Position at Explosive Stage 　　Abstract: The supine，knee embracing and head elevating position at the explosive stage of labor proved be simple and effective and helped to reduce maternal and infantite plications such as difficult labor postpart um bleeding and asphyxia nebraoing；Head elevation；Explosive stage;Observation 正常妇女站立时骨盆入口平面与地平面成60°角，如角度过大常 影响 胎头衔接和胎头下降，导致第二产程延长，胎儿宫内窘迫。行胎头吸引或产钳结束分娩可引起新生儿窒息、头颅血肿，产后大出血，会阴重度裂伤。自2000年我院采取仰卧抱膝胎头位与传统分娩方式膀胱截石位比较，第二产程平均缩短20 min，难产率下降10．95％，产后大出血下降11.06%，通过2 a临床观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　2002年8月至2004年10月我院共分娩3 602人，随机抽取117例作为对照组，抽取213例用传统式膀胱截石位进行分娩作为观察组，两组年龄最小21岁，最大34岁，平均27．5岁，单胎头位，妊娠满37周不足42周，产妇无合并症。 　　1.2 方法 　　观察组：当第二产程开始(即宫口开全后)宫缩时嘱产妇双下肢屈曲外展，双脚离开产床，双手经膝关节外环抱于两膝部，尽量使两大腿贴近腹壁两侧，胯关节极度屈曲外展，同时产妇胎头下颌向前胸贴近。对照组：宫口开全，宫缩时嘱产妇双手握住产床两边沿，用力向上拉，双脚蹬在产床上，双腿屈曲外展，用力向后推，同时嘱产妇屏气。 　　2 结果 　　2.1 第二产程时间比较 　　对照组平均(80±10)分，观察组平均(60±5)min，经统计学处理(U=15．02，Plt;0．05)有显著差异。 　　2.2 两组难产发病率比较 　　对照组26例，发生率22．22％，顺产91例。观察组24例，发生率11.27％，顺产189例，两组难产发生率比较χ2=7．049，Plt;0．01。二者有显著差别。 　　2.3 产后出血比较 　　对照组≥500 ml 11例，发生率10．28％＜500 ml 196例。观察组：≥500 ml 8例，发生率3．75％，＜500 ml 205人，经χ2=5．25，Plt;0．05，差异有显著性。 　　2．4 新生儿窒息比较 　　对照组Apgar≤7分13例，发生率11．11％，8分以上(包括8分)104例。观察组：Apagr≤7分10例，发生率4．69％，＞8分(包括8分)203例。经χ2=4．79，Plt;0．05，差异有显著性。 　　3 讨论 　　由于女性骨盆生理特点，正常分娩时胎儿先露部随骨盆各平面不同进行一些适应性转动，以最小径线通过产道，此时胎体纵轴与骨盆纵轴一致。事实上分娩受好多因素 影响 ，并非尽人所意。胎头在骨盆内进行内旋转时有异常可能，尤其对于耻骨弓偏低，骨盆倾斜度大的产妇，胎儿纵轴适应骨盆轴难度增大，不易使二者轴线一致，导致第二产程延长，产妇消耗体力大，肠涨气，排尿困难，引起宫缩乏力、出血，由于局部受压时间过长，易形成生殖道瘘，胎膜早破伴多次肛诊，内诊增加感染机会。由于胎头下降迟缓，旋转受阻，增加难产机会，胎头受压时间过长易引起机械性颅内出血，胎儿宫内窘迫。仰卧抱膝胎头位，减少骨盆倾斜度，使骨盆出口前后径增大，有利于胎儿娩出，因为腹压是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，特别是第二产程末配以宫缩最有效。产妇运用此位达到缩短产程，减少难产率及母婴并发症。此法对单胎头位经阴道分娩者有效，特别对耻骨弓低，骨盆倾斜度大效果更佳。 　　 参考