8.直肠脱垂范例.ppt

Company Logo Company Logo 直肠肛管周围脓肿 目的和要求 了解脱肛的三度分类法。 熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠疾病的检查方法。 掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗原则 。 概念 肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 多见于年老、体弱、小儿和多产之人 中医病因病机 小儿气血未旺 老年及久病体弱者气血衰退 多胎产妇气血亏损 中气下陷，固摄失司 《难经》：病之虚实，入者为实，出者为虚 现代医学病因学 直肠的支持固定力量减弱 如发育不全、功能衰退、外伤 现代医学病因学 直肠受到 异常的推压和牵拉 如久泻便秘、慢性咳嗽、排尿困难、直肠息肉脱出 本病的病理变化 直肠下部粘膜与肌层分离→因排便反复脱出→因摩擦而水肿、充血、糜烂。 脱垂牵拉直肠→血液循环障碍，神经受损→盆底肌松弛无力→全层脱垂。 反复脱肛→肛门长期受到扩张而松弛→肛门收缩无力使脱垂加重。 临床表现—脱 出 临床表现 脱出 肛门坠胀 肛门潮湿 粘膜充血、水肿糜烂 少量出血 并发症 嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛 检 查 望诊 指诊 蹲位检查 望 诊 脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状 指 诊 脱出物的厚度、硬度 肛门括约肌松弛 指 诊 反折沟是否消失： 了解肛管是否脱出 蹲位检查 分 度 一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂 一度脱垂 直肠黏膜脱出 长3~5 cm 环状黏膜皱襞 柔软，无弹性 可自行回纳 二度脱垂 直肠全层脱垂 长5~10 cm 圆锥状，表面有环状黏膜皱襞 较厚，有弹性 肛门松弛，需手助回纳 三度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出 长10 cm以上 圆柱状 触之很厚 肛门松弛 鉴别诊断 内痔脱出 形态：分颗脱出，无环状皱襞 颜色：暗红或青紫 出血：容易，量多 治疗 内 治 外 治 针 灸 注 射 手 术 治疗—内治 脾虚气陷 补气升提，收敛固摄 代表方：补中益气汤 病久及肾，注意补肾 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿 治疗—外治 复位 熏洗法 外敷法 Company Logo Company Logo