9.深静脉置管的护理范例.ppt

乌鲁木齐市儿童医院重症医学科 胡金辉 概 述 近年来，中心静脉置管术在临床中的应用日趋广泛，是危重病人建立静脉通道的重要手段,并逐渐取代了静脉切开术。因此,中心静脉置管既满足了病情的需要,也减轻了外周静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护理人员的工作量。常见的中心静脉置管有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术。股静脉穿刺由于操作相对安全，并发症少，护理简单，是护士进行中心静脉穿刺的理想选择；同时是刚开展中心静脉穿刺的首选部位。 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证： 治疗 ： a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 股静脉置管术 CVC 颈内静脉置管 置管术后护理 ????置入上腔静脉和右心房入口的导管?，需在 X光片确定导管位置是否正确 术后2小时内，密切观察切口有无出血，肿胀，加压包扎。必要时用沙袋加压止血。 中心静脉置管常规护理 换药 保持导管通畅 观察有无静脉栓塞 中心静脉导管内抽血法 预防感染 预防空气栓塞 一、换药 目的　　预防和治疗导管出口处感染 用物　　换药包　碘伏　棉签　胶布　无菌敷贴　注射器　肝素帽　肝素NS(10u/ml) 操作步骤 (1) 向病儿作自我介绍,解释换药的目的和过程 (2) 备齐用物,将治疗车推至床旁。在治疗室或换药室最好 (3) 帮助病儿取平卧位或坐位．护士在操作中应与病儿交他谈或逗哄，分散注意力，以减轻恐惧感．婴幼儿需适当约束双手． （４）洗手，戴口罩． （５）打开换药包，用5ml空针抽取肝素液3—5ml。肝素空针数量视管道数量而定，一管一针。轻柔除去旧敷贴，注意勿猛拉，防止脱管或管道异位。检查出口处皮肤情况，有无红、肿、热、痛及流胧。发现感染，应取分泌物做细菌培养，并立即通知医生查看。 一、换药 （6）用碘伏棉签（感染时用洗必泰）以出口处为中心顺时针和逆时针消毒局部皮肤2—3次，直径10cm。使用过的棉签不能重复使用。再用碘伏棉签消毒导管自出口处向外3cm，待干1分钟。 （7）取2块无菌小纱布，从一边中心剪开至纱布中心。将其中1块置于导管根部，使导管从纱布中心穿出，上面再覆盖一块。然后用无菌敷贴密封。用75%酒精擦洗导管。 （8）换肝素帽。检查导管夹应处于关闭状态。用碘伏擦洗肝素帽与导管接头处，待干后，取下肝素帽用无菌纱布擦干残留的消毒液，换上新的肝素帽。 （9）采取正压封管法：用3—5ml肝素冲洗管道。当推至最后0.5ml时关闭导管夹，然后边退边推直至推完，可防止血液回流，避免管道堵塞。 （10）将导管盘绕在敷贴上，用胶布固定。注意：胶布应环绕导管2/3—1圈，再固定于敷贴上，以增加固定的稳定性。 （11）换药次数：1—2次/周。若有感染征兆可增至每日1—2次。 （12）做好护理记录。 二、保持导管通畅 （１）冲洗导管 导管未使用时，隧道式植入性导管每天1次，隧道式外伸性导管每周2次，pIcc每天2次。输液完毕先用NS冲洗管道后再封管，可避免因冲洗不全致药物或TPN溶液残留管内与肝素发生凝结反应，附着管壁造成堵管。 （２）药物和TPN不能共用一个管道，防止发生凝结堵塞管道 （３）采取正确体位，避免折曲导管，保证输液通畅。 ? 二、保持导管通畅 （4）输液前要先抽回血，确定导管在静脉内，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管，每隔6～8小时重新封管，如发现导管内有回血，应及时封管。 （5）加强护理巡视：输液时，应观察输液的速度，导管和输液装置是否打折，如有输液滴速减慢，应及时处理，防止导管堵塞。 （6）对于输注高渗性或粘滞度高的液体（如脂肪乳、血制品等），应及时用肝素盐水冲管，防止液体附着在导管内壁而造成导管堵塞。 （7）多次采集血样后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。 三、观察有无静脉血栓 ①若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓