矛盾性失眠–Casereport.pptVIP

A Case of Extreme Paradoxical Insomnia Responding Selectively To Electroconvulsive Therapy Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 1, 2008 62 经活动记录仪证实，被诊断抑郁症的48岁妇女的主诉随后被诊断为重度矛盾性失眠。尽管先前认为是安眠药及抗抑郁药物难治的，但经5次电休克治疗后，两种障碍均缓解。 关键词：活动记录仪，失眠，睡眠知觉障碍，矛盾性失眠，抑郁症，电休克疗法 失眠是抑郁症的一项前驱和伴随症状。为达到抑郁症的完全缓解，消除失眠是治疗中的一个重要组成部分。电休克疗法是治疗抑郁症及非典型性抑郁症的一种安全、有效、普遍耐受良好的治疗方法。下面是一例抑郁症伴随严重失眠，经电休克疗法治疗有效的病例。 病例报告 患者为职业女性，48岁，已婚，既往无精神疾病病史。患者因计划自杀入院，她说“因为没有人能指出我的问题在哪”。患者自诉总计“在之前的一个月睡眠35小时”，睡前服用氯硝安定1毫克，羟基安定 30毫克,唑吡坦 20毫克,或者喹硫平25毫克均无效。 她将此归因于之前因浅静脉炎所行急诊手术静脉造影染色剂过敏性反应使用了三天40毫克泼尼松，以及后续非甾体类抗炎使用引发的胃炎。 在医院里,睡前给予米氮平30毫克,连续的规定的羟基安定30毫克,唑吡坦10毫克,扎来普隆10毫克，曲唑酮150毫克,以及每日两次去甲基羟安定15毫克，对改善患者睡眠无效。持续每夜给予米氮平30毫克(作为抗抑郁),经过10天患者诉最低限度地提高了她的睡眠和心情。 补充文拉法辛37.5毫克每日一次,三氯乙醛水合物2毫克睡前服用。尽管有残酷的主观性失眠症,她仍然在床上休息一整夜,并描述了最低程度的日间后遗症。患者无其他睡眠障碍的临床特征。随着对失眠恐惧，患者变得绝望,抑郁症的诊断成立了。 联系患者诉在医院里最后2晚每晚自觉睡眠4到5个小时，将米氮平改为帕罗西汀40毫克每日一次。出院4天后,她重新产生自杀意念“比之前更糟”。患者诉没有自觉睡眠、听幻觉。进行手腕活动监测（体动记录仪）。 在进行电休克治疗之前，患者主观失眠无变化超过两周,将喹硫平调整剂量达500毫克，三氯乙醛水合物、唑吡坦、奥沙西泮、托吡酯逐渐减量和停药。患者拒绝完成睡眠日记。尽管与她的感觉相反,体动记录仪明确地提示患者是睡着的。 这支持矛盾性失眠的诊断，可定义为“诉重度失眠症而没有证据显示发生了客观睡眠障碍且无与睡眠不足主诉相同程度的日间功能损害水平”。 随着绝望、无助，以及对顽固性失眠会导致永久性损害的确信,她接受了五次标准双侧脑电图监测下的电休克治疗，每周三次。 在第一治疗后，她说有7小时夜间睡觉，这与先前的报告形成鲜明对比。病情好转的情况能持续,出院时,患者失眠、情绪低落、无望、精神运动变慢,以及会产生自杀的念头消失了。在睡前使用喹硫平，白天使用文拉法辛,她拒绝进一步作为门诊病人接受电休克治疗,因为她“不再需要帮助睡眠。” 在接下来的12个月里，她继续晚上在服用文拉法辛225毫克，喹硫平200毫克。距首发症状出现的两年后，患者成功停用喹硫平，并将文拉法辛减量至每天37.5毫克，并且抑郁症和主观性失眠都没有进一步复发。 讨论 文献中可查到各种非传统的治疗与抑郁症相关或不相关的严重的失眠症的方法。有报道长期夜间服用阿片药治疗终身失眠（与抑郁症无关)，包括一篇极重度失眠症非典型性治疗方法的文献综述。 讨论 文献中可查到各种非传统的治疗与抑郁症相关或不相关的严重的失眠症的方法。有报道长期夜间服用阿片药治疗终身失眠（与抑郁症无关)，包括一篇极重度失眠症非典型性治疗方法的文献综述。基于Medline、PsycInfo和Embase数据库文献有哪些信誉好的足球投注网站,这似乎是首次发表的矛盾性失眠(之前被称为“睡眠知觉障碍”)对电休克治疗有反应的病理报告。 与原发性失眠，以及单纯的矛盾性失眠患者不同，那些伴随抑郁障碍以及以主观睡眠感觉更加精确为特征使这一病例成为一个独特的亚型，在24个月的随访期间抑郁症和矛盾性失眠症完全缓解。 在进行电休克治疗之前，患者的失眠是无药可治的，包括喹硫平，治疗使她的睡眠主观错觉正常化。即使没有睡眠日记信息,在电休克疗法治疗前后，她的个人报告都是明显不同的。 电休克治疗是公认的安全、有效,且耐受良好的治疗抑郁症的治疗方法。失眠通常在抑郁症之前出现。本病例建立了矛盾性失眠也可以预示严重自杀倾向的抑郁症,并记录了电休克治疗对两种疾病共同症状的疗效。 * 一例极重度矛盾性失眠患者对电休克疗法的选择性应答 病例报告——睡眠医学临床杂志 Severe paradoxical insomnia, docum