11-球囊导管预扩张与后扩张范例.ppt

谢 谢！ * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 球囊导管预扩张与后扩张 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * PTCA球囊扩张导管的分类 固定导丝(fixed wire ) 球囊 单轨（monorail）球囊或快速交换（rapid exchange）球囊 经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊 灌注(Perfusion)球囊 * OTW球囊示意图 * 单轨/快速交换球囊结构示意图 * 预扩张球囊导管的性能评价指标 球囊导管的尖端外廓(Lesion Entry Profile )和整体外径(Mid Profile )小, 能够容易 顺利到达和通过目标病变 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩张而外经恢复良好 有良好的耐穿刺能力 * 球囊导管的顺应性 球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊 * 顺应性球囊 顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力（inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该种球囊导管比较少见。 半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张（POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病变形态。 * 顺应性球囊所致“狗骨头”现象 * 顺应性球囊的优点 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 球囊囊体重裹很好 穿过病变的能力强 跟踪性很好 * 顺应性球囊的缺点 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 抗穿刺的能力弱 精确扩张的能力弱 爆破压比较低 * 非顺应性球囊 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最小，具有更高的爆破压，主要用于: 支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直径和病变类型都会影响其高低。 非顺应性球囊导管具有最大的径向扩张压力，均匀一致地扩张支架，降低轴向球囊导管的增长。但是该种球囊导管灵活性低，输送性较低。 * 非顺应性球囊的优点 耐高压的能力强 抗穿刺的能力强 精确扩张的能力强 爆破压比较高 * 非顺应性球囊的缺点 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 球囊导管囊体重裹能力弱. 穿过病变的能力弱 跟踪性很弱 * 非顺应性球囊扩张时无“狗骨头”现象 * 球囊导管的推送性 球囊导管到达并成功通过病变的推力总和 * 球囊导管的跟踪性 球囊导管顺着指引导丝在弯曲的血管向前行进的能力 * 球囊导管的通过性 是指球囊导管到达并成功通过病变的能力 * 球囊导管的外径 球囊导管外径值包括：病变进入外径、中球囊导管外径和通过外径 * 球囊导管的命名压和爆破压 命名压（NP, Nominal Pressure）指的是球囊导管达到包装上所标称的直径时所需的扩张压 爆破压即是通常所说的额定爆破压（RBP , Rated burst Pressure），定义为计统学上95%置信区间球囊成功扩张不会发生破裂的最高的扩张压 工作压力范围：指球囊导管额定爆破压与命名压之间的差值，差值越大，为术者提供了理想的扩张压力，安全范围越宽 * 球囊导管的临床应用 球囊血管成形术（POBA） 病变预扩张： 可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形态和类型，从而优化支架的释放； 支架置入术后的扩张： 确保支架完全膨胀和贴壁，优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全有助于药物均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓形成（SATs）。 * 球囊导管的预扩张 使用球囊导管进行病变预扩张有三种作用： 可以为支架的置入开辟通路 可一定程度了解病变的性质，是普通病变，还是高阻