18急性阑尾炎病人的护理《外科护理学》范例.ppt

外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第十八章 急性阑尾炎病人的护理 余尚昆 长沙卫生职业学院 第十八章 急性阑尾炎病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 本章重点难点 1.急性阑尾炎的病因和病理类型 2.急性阑尾炎的典型临床表现 3.特殊类型阑尾炎的临床特点 4.急性阑尾炎的几种特殊试验 5.急性阑尾炎术后并发症的预防与护理 案例导入 　　一位17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。如果你是责任护士，请思考： 　　1.术前对该病人采取哪些护理措施？ 2.术后应注意观察哪些并发症？ 一、病因和病理 病因 管腔梗阻：粪石、寄生虫等 细菌感染 病理 类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结局 炎症消散：少数痊愈、多数慢性 感染局限：阑尾周围脓肿 感染扩散：弥漫性腹膜炎、门静脉炎、肝脓肿 急性阑尾炎病人的护理 二、护理评估 1.既往病史：有无急性阑尾炎发作史 2.与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变 3.发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因 健康史 急性阑尾炎病人的护理 二、护理评估 症状 腹痛：转移性右下腹疼痛（８０％）；右下腹疼痛（少数）；腹痛缓解（穿孔或梗阻解除） 恶心、呕吐（消化道症状） 全身反应：发热：T＞39℃→穿孔 体征 右下腹固定性压痛：麦氏点（兰氏点） 腹膜刺激征： 壁层腹膜受炎症刺激（渗出或穿孔） 腹部包块：阑尾周围脓肿 其他：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检（前壁触痛→盆腔脓肿） 身体状况 急性阑尾炎病人的护理 二、护理评估 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 急性阑尾炎病人的护理 二、护理评估—几种特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎 全身症状重、易穿孔、不易局限、检查不合作、应及时手术 老年人阑尾炎 病情重；反应差，临床表现不明显，病理改变明显；易穿孔、不易局限；应及早手术治疗 妊娠期阑尾炎 早期：同一般阑尾炎 中后期：阑尾位置或压痛点上升；易穿孔；穿孔后炎症不易局限；易流产、早产 慢性阑尾炎 有急性阑尾炎发作史；经常有右下腹局限性固定压痛；X线钡灌肠检查，阑尾不充盈或充盈不全 急性阑尾炎病人的护理 二、护理评估 实验室检查 血常规：WBC↑ N ↑ 尿常规：阴性，可与输尿管结石鉴别 影像学检查 腹部X线平片：可见盲肠扩张和液气平面 B超：可发现肿大的阑尾或脓肿 CT：与B超相似 辅助检查 处理原则 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术；阑尾周围脓肿：炎症控制后3个月行手术治疗，如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术引流 非手术治疗 少数急性单纯性阑尾炎，可非手术治疗 禁食、补液，大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化淤为主，若病情有发展趋势，应改为手术治疗 急性阑尾炎病人的护理 三、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 疼痛 病人疼痛减轻或缓解 体温过高 病人体温恢复正常 潜在并发症：术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理 急性阑尾炎病人的护理 四、护理措施 病情观察 穿孔：腹痛加剧，或突然缓解后加剧 出现腹膜刺激征、T＞39℃ 对症处理 降温、止痛、处理便秘 禁用吗啡、禁灌肠 术前准备 做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，备皮。做好药物过敏试验。嘱病人立即禁食、禁水 心理护理 做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理 术前护理 急性阑尾炎病人的护理 四、护理措施 一般护理 体位与活动：根据不同麻醉，选择适当卧位休息；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24小时可起床活动；饮食护理：待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食；病情观察：密切监测生命体征及病情变化，腹部体征的变化 切口和引流管的护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料 妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流情况，适时拔管 用药护理 遵医嘱应用有效抗生素 并发症的预防和护理 切口感染：是阑尾术后最常见的并发症 粘连性肠梗阻 心理护理 给予病人和家属心理上的支持，争取病人和家属的积极配合 术后护理 急性阑尾炎病人的护理 本章小结 1.急性阑尾炎的病因：管腔梗阻、细菌感染 2.病理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑