12耳分泌性中耳炎范例.ppt

耳的应用解剖 分泌性中耳炎 Secretory Otitis Media 急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media 慢性化脓性中耳炎 Chronic Suppurative Otitis Media 2）局部用药注意事项：  ① 用药前应彻底清洗外耳道及中耳腔内的脓液：可用3％双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签试净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药， ② 氨基糖甙类杭生素用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用。 ③ 粉剂宜少用；用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量下宜多，鼓室内撤人薄薄一层即可。穿孔小，脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，甚者引起危及生命的并发症。 ④ 尽量避免滴用有色药液，以免妨碍局部观察。 ⑤ 需用抗生素滴耳剂者，宜参照中耳脓液的细菌培养及 药物敏感试验结果。选择适当的无耳毒性的药物， ⑥ 忌用腐蚀剂。 (2) 骨 疡 型 1) 引流通畅者，以局部用药为主，注意 定期复查。 2）中耳肉芽可用 10 ％～20 ％ 硝酸银烧 灼；肉芽较大，烧灼无效者，应以刮 匙刮除。中耳息肉可以用圈套器摘除 之，术时忌施暴力，切勿伤及听小骨 及鼓室内壁骨质。 3) 引流不畅或疑有并发症者，须行乳突 手术。 (3) 胆 脂 瘤 型 幻灯片制作：马忠恕教授 吉林大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。 1.病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。 2.局部治疗 局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。 【治 疗】 以局部用药为主。流脓停止、耳 内完全干燥后穿孔或可自愈。穿孔不 愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。 (1) 单纯型 【治 疗】 按不同病变情况选用药物： ① 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合 液，如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液、 3％洁霉素液、复方利福平滴耳液等；用于鼓室粘 膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 ② 酒精或甘油制剂，如3％硼酸酒精、3％硼酸甘油、 2.5％～5％氯霉素甘油等；适用于粘膜炎症逐渐 消退，脓液减少，中耳潮湿者。 ③ 粉剂，如硼酸粉、磺胺噻唑与氯霉素粉等；仅用 于穿孔大，脓液极少时，有助于干耳。 1）局部用药： 【治 疗】 【治 疗】 【治 疗】 1．咽鼓管途径最常见 （１）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 【病 因】 感染主要通过以下3种途径 ２．外耳道鼓膜途径 ３．血行感染 极少见 外伤 穿刺 置管 【病 因】 早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 【病 理】 １．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ２．耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 【症 状】 ３．听力减退及耳鸣 始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ４．耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。 【症 状】 １．耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的