12颅内外并发症耳聋美尼埃病范例.ppt

耳源性并发症Otogenic Complications 颅内并发症 概述 急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎向周围扩散可并发多种颅内外并发症，简称耳源性并发症，重者危及生命，是耳鼻咽喉科危急重症之一，值得重视。随着人们对该病认识的提高和抗生素的广泛应用，此并发症发病率已日渐下降。在卫生事业不发达的边远及经济落后地区发病相对较高。 病因 与下列因素有关 1.中耳炎类型 胆脂瘤型最多、骨疡型次之、急性坏死型或结核性中耳炎也易发生并发症、单纯型一般不发生。 2.致病菌毒力 毒力强及产生抗药性；主要为革兰阴性杆菌，如变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌，金黄色葡萄球菌、溶血链球菌 、肺炎双球菌多见，亦可两种以上细菌感染。 3.病人抵抗力 年幼或年老体弱、营养不良，全身慢性疾病病 人，机体抵抗力差，感染易扩散，为本病诱因。 4.局部因素 脓液引流不畅，如鼓膜穿孔被胆脂瘤、肉芽、息肉或异物等堵塞，或急性化脓性中耳炎时鼓膜穿孔小，脓液不能或不能畅通地从穿孔处向外引流。中耳慢性化脓性炎症急性发作均易激发并发症。 传播途径 循破坏、缺损的骨壁 最常见 血行途径 中耳粘膜内小血管、乳突导血管、骨小管中的小静脉、与脑膜、脑组织血管沟通。 经正常解剖途径或尚未闭合骨缝 前庭窗、蜗窗-内耳；蜗水管、前庭水管、内耳道-颅内。小儿未闭合骨缝。 分类 分颅外及颅内并发症两大类 颅外并发症 耳后骨依下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎、周围性面Ｎ麻痹、岩锥炎等又称颞骨并发症。 颅内并发症 硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝等。 诊断 一、“耳源性”的诊断 病史 耳部检查 颅内、外并发症同时出现 乳突X光CT、MRI ：骨质破 CT、MRI：血栓性静脉炎及多房性脑脓肿。 二、并发症种类的诊断 根据各种并发症的临床特点，配合特殊检查一般均可确 诊。 治疗 手术治疗：引流、清除病灶。如乳突根治等 抗炎：参照细菌学检查，及时、足量， 支持疗法：补液、输血及复合氨基酸、蛋白等 类固醇激素：地塞米松10~20mg/日，静脉滴注 对症治疗：高颅压脱水及维持水和电解质平衡 脓肿处理: 穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。 颅内并发症 硬膜外脓肿 extradural abscess 乙状窦血栓性静脉炎 Sigmoideus sinus thrombophlebitis 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 耳源性脑脓肿 otogenic brain abscess 定义 是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性并发症。 感染途径 中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿．此时窦壁亦受累，出现乙状窦血栓性静脉炎。 二、耳源性脑膜炎 耳源性脑膜炎(otigenic meningitis)是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。 局限性及弥漫性两种。局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。一般所称之耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎。 三、耳源性脑脓肿 脑脓肿(brain abscess)是脑组织内局限性积脓。 脓肿多发生于大脑颞叶， 其次为小脑， 发生于其他脑叶者甚少。 脓肿一般为单发，多发性脓肿少见。 致病菌以杆菌（如变形杆菌、绿脓杆菌等）为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎的严重井发症，重者危及生命； 临床表现 病程 全身症状 神经系统症状 起病期 数天 潜伏期 10天—数周 显症期 长短不一 终期 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 postauriclar subperiosteal 颈部贝佐尔德氏脓肿 Bezold adscess 迷路炎 Labyrinthitis 一、耳后骨膜下脓肿 postauriclar subperiosteal abscess 感染途径 慢性化脓性中耳炎急性发作或急性