伴维生素D缺乏高危儿早期维生素D佐治干预的疗效观察.docVIP

　　伴维生素D缺乏高危儿早期维生素D佐治干预的疗效观察 【摘要】 目的 探讨维生素D缺乏状态对高危儿脑损伤的影响。方法 鞍山市千山区妇幼保健所于2006-01～2006-12，对大运动发育落后的高危儿163例确诊后，进行骨源性碱性磷酸酶（BALP）检测，发现异常62例。将其随机分为维生素D 治疗 训练干预组32例及常规训练干预组30例。比较2组患儿干预后的临床疗效。结果 维生素D佐治组在改善大运动落后、肌张力异常方面有效率明显高于常规干预组（90.6 %∶70.0 %，84.6 %∶60.0 %，均P＜0.05），异常姿势的消失2组间无统计学差异(62.5 %∶50.0 %，P＞0.05)。维生素D缺乏程度与月龄、喂养方式无明显相关性。结论 正确补充维生素D是高危儿保健的重要内容。纠正维生素D缺乏状态可提高脑损伤治疗效果，有助于神经运动功能的康复。 【关键词】 高危儿； 早期干预； 维生素D缺乏 围生期各种高危因素可导致不同程度脑损伤。如在生后6个月内给予正确诊治，可治愈或最大限度恢复脑功能，否则将会遗留神经系统后遗症。因此高危儿保健已成为儿童保健工作的重要课题。高危儿中很多伴有维生素D缺乏，是由于围生期维生素D贮存不足及生后生长迅速需要维生素D多造成的，干预中不能忽视。本文选择维生素D缺乏高危儿给予早期维生素佐治干预，现将结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2006-01～2006-12对大运动发育落后的高危儿163例确诊后，进行骨源性碱性磷酸酶（BALP）检测，发现62例大运动发育落后并伴维生素D缺乏的高危儿，其中男37例，女25例，平均年龄3.3个月。62例均为剖宫产，其中早产、低出生体重儿23例（双胎儿10例），新生儿窒息15例（蛛网膜下腔出血9例），高胆红素血症14例，母孕期先兆流产6例，妊高征4例，将其随机分为服维生素D药物干预组32例，常规干预组30例。2组患儿的月龄、体重、高危因素、喂养方式、病情轻重程度经统计学处理无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　62例高危儿符合 　　1.3 干预方法 　　2组患儿按照鲍秀兰教授［5］编制《挖掘儿童智能始于0岁》给患儿运动、语言、认知及个人社会交往4方面训练，做抚触、婴儿被动操2次/d。CCD的训练方案：患儿由专人做推拿按摩1次/d、手法运动功能训练1次/d，包括肌张力改善及运动功能训练、中药浴1次/d。疗程1个月。药物干预组：给予维生素D 治疗 。维生素D缺乏状态口服维生素D 600 IU/d疗程1个月；佝偻病初期口服维生素D 10～20万 IU/次；激期口服维生素D 30万 IU/次，1个月后改为预防量、复检BALP。常规干预组：给予生活指导，如饮食、晒阳光等。 　　1.4 训练疗效判定 　　有效：大运动达到相应月龄发育水平或较治疗前提高1个月龄水平；肌张力正常或改善；异常姿势消失。 　　2 结果 　　2.1 2组患儿在大运动、肌张力、异常姿势改善方面疗效不同。大运动、肌张力两方面改善药物干预组优于常规干预组，有统计学意义（P＜0.05）；异常姿势改善2组疗效无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1 2组伴维生素D缺乏高危儿不同干预方法的疗效比较（略）注：观察期为1个月 　　2.2 药物干预组口服维生素D治疗前BALP为（254.69±32.03）IU/L，治疗后为(214.58±26.50)IU/L,治疗前后BALP水平比较有统计学意义（P＜0.01）。 　　2.3 62例高危儿BALP初检情况 　　各期BALP增高改变多发生于月龄3个月左右的婴儿；维生素缺乏程度与月龄喂养方式无明显相关性。见表2。表2 62例伴维生素缺乏高危儿BALP初检情况（略） 　　3 讨论 维生素D缺乏除骨骼病变外，同时可影响神经、肌肉等组织器官的功能。当血清中25-羟维生素D＜30 nmol/L时肌肉力量明显减弱、运动功能减低，其机制考虑与维生素D参与肌肉细胞内钙的代谢有关。现认为维生素D是一种激素，通过维生素D受体可作用于神经胶质细胞及脊神经靶器官［6］，加速大脑神经纤维髓鞘化，使传导更有效、动作反应更灵敏。本文维生素D佐治干预组大运动、肌张力均改善明显，与常规干预组比较有显著性差异，提示在高危儿早期干预中不要忽视维生素D缺乏，以免影响疗效。 大运动的发育受生长发育 自然 规律 影响，早期干预效果不如认知能力、社会适应性干预效果明显；一般认为即使不干预，随婴儿生长异常也会有改善，但是早期干预会使异常提前2～3个月消失［7］。本文2组患儿62例仅干预1个月大运动改善50例，也证明早期干预的重要性。62例BALP检测结果表明小月龄儿，母乳喂养儿维生素D缺乏也很明显，说明“母乳喂养儿和配方奶喂