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第四节 不同年龄阶段的咨询 宋国萍 songgp@ gpsong@126.com北京市朝阳区大屯路甲10号中科院心理所 100101 幼儿、儿童、少年期的心理咨询 青年时期的心理咨询 中年人的心理咨询 老年人的心理咨询 第一单元 幼儿、儿童、少年期的心理咨询 一、幼儿、儿童期的心理咨询 儿童蒙受惊吓后，情绪很容易泛化：大脑皮层功能尚未完善，内抑制力差，大脑的分化能力不足 儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存本能、安全感和其他生物需要有关 很多复杂的人际关系却不一定对儿童构成直接威胁，即便是家庭不和或其他成人吵闹打架，也只有直接威胁到儿童安全时，才形成所谓心理压力 儿童心理障碍的内容与形式：心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作、攻击或退缩行为等等 郑×，男，5岁，学前班儿童。据孩子母亲陈述，孩子聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在家。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一齐玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。5岁时，为将来入学有基础，送进学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止不敢哭泣。回家后，发现不自主地挤眼、歪头，大人制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙里还同时发出一种怪声音。 孩子的上述行为障碍是在皮层功能发育尚不完善的基础上，由惊吓引起。成人的制止非但无效，反而是一种强化信号，故建议家长无须注意孩子的多余动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不发出怪声，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。 韩××，女，6岁半，小学二年级学生。父亲报告病史：该女孩5岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，她见到父亲满头是血，当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景(如考试)便出现手指抽搐现象。 该女孩，属反应性行为障碍。建议其父母今后不在孩子面前争吵，给她以平静安全的家庭环境，转告教师应对该女孩温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与该女孩同住。 该女孩在刚刚进入成人世界时，对成人之间的关系是不理解的，缺乏任何这方面的知识，所以当看到父母吵闹时，就会产生恐惧。 4-6岁的儿童，已经开始有简单的道德观念，对自我和他人的评价系统开始萌发，为此，他们开始关注与自尊和自信相关的信息，在这时，成人的言语或态度，对他们至关重要。 这一年龄阶段的孩子虽然开始评价自我和他人，但由于尚未掌握准确的标准，没有足够的识别和判断能力，所以对许多事情的价值，都是唯成人的意见而是从。成人对他的评价，可以影响他们的人格发展。如果成人在这一阶段上由于语言与不慎而伤害了孩子，其后果可能是严重的。 主诉：我当会计3个月来，总是挨批评。主要是开支票时总写错，有时连写5、6张，心里越怕错，末了还是写错。我觉得我不能当会计，为这事，心里烦死了。 经咨询师询问，未发觉其他任何于此事有关联的缘由。 为缓解焦虑情绪，进行放松训练。在求助者第一次进入放松状态时，问他童年时期受过那些刺激。求助者说想不起来。 当第4次咨询并进行放松时，求助者突然说： “我想起来了。记得我上小学的前一年，姨妈领着我表姐到我家来，在院子里，妈妈特别高兴地对表姐说，：‘看看，这姑娘长得多俊！可不像俺那丫头，又黑又丑！’ 我当时心里有说不出的滋味，好像要哭，可是没哭出来。” “后来呢？” 咨询师立即问道。 “后开再没觉得生气，只是见到生人时就想到自己很丑，不好意思。” “在学校里……” “在学校我不爱和同学在一起，总觉得不如别人，其实学习也不必他们差，可我总是觉得不行，课堂回答问题时，笨嘴笨舌，心理懂，总说不明白。” “工作以后呢？” “就是工作以后，更不行了。记账、算账、我担心自己没能力，特别是开支票……” “做其它事呢？” “也不行，不怕您笑话，别人介绍男朋友我都不敢见。觉得人家肯定看不上我。” 在生命的第一年中有三个健康发展的目标： 1、让婴儿有被爱、被关心的感觉； 2、鼓励婴儿对外部世界的兴趣； 3、帮助婴儿发展特殊技能。 怀特（Burton White） 1、依恋 让婴儿感到自己被父母爱和关心，有助于建立安全的母子和父子之间的联结。 父母要经常抚摸、