第4节抗心绞痛药.pptVIP

第四节 抗 心 绞 痛 药 学习目标1、解释硝酸酯类的作用、用途及不良反应和应用注意2、比较β受体阻断药、钙拮抗药的特点及应用注意 心绞痛常见临床类型 抗心绞痛药物分类 一、硝酸酯类： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。 二、?受体阻断药 ：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 三、钙拮抗药： 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。 一、硝酸酯类 作用 ⑴、降低心肌耗氧量 扩张体静脉→回心血量↓→心脏前负荷↓→耗氧量↓ 室壁张力降低→耗氧量↓ 扩张体动脉 →左室射血阻力↓→心脏后负荷↓→耗氧量下降 ⑵、改善冠脉循环增加心肌缺血区血流量 扩张冠状动脉的输送血管和侧支血管，促使血液 由非缺血区流向缺血区 ⑶、增加心内膜下血供 硝酸甘油 应用 ⑴、各型心绞痛首选，可与β受体阻断药合用，既可提高疗效又可减少不良反应 ⑵、急性心肌梗塞：早期应用，一方面增加缺血区血流，另一方面可抗血栓形成，缩小心梗面积 ⑶、治疗CHF：扩张体循环血管，降低心脏前后负荷，改善CHF的症状 硝酸甘油 不良反应及用药注意 二、β受体阻断药 普萘洛尔 作用 ⑴、降低心肌耗氧量： 阻断β受体→心率↓及收缩力↓→心肌耗氧↓ ⑵、改善缺血区血供:耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血； 心率↓→舒张期延长→有利于心外膜血流向心内膜缺血区。 ⑶、促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。 ⑷、改善心肌代谢：↓FFA、↓糖代谢、耗氧↓ 普萘洛尔 应用 主要用于劳累性心绞痛，伴心动过速和高血压患者更为适宜。可与硝酸酯类合用。 不宜用于变异型心绞痛，可加重病情。 三、钙拮抗药 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 作用 ⑴、降低心肌耗氧量： 扩张外周血管→外周阻力↓→心脏负荷↓ ↓心率、↓心肌收缩力、耗氧量↓ ⑵、增加缺血区血供：扩张冠状动脉的输送血管、侧支血管及阻力血管，增加缺血区的供血、供氧 ⑶、保护缺血心肌细胞 ⑷、抑制血小板聚集 应用 ⑴、对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。 ⑵、急性心肌梗死，早期用药可缩小范围。 硝苯地平：伴高血压的心绞痛 维拉帕米、地尔硫卓：伴过速型心率失常的心绞痛 * * 第13章 心血管系统药 心绞痛 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 急性发作的典型特征为：阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛，常放射致左上肢。 1. 劳累性心绞痛 2. 自发性心绞痛 3. 混合性心绞痛 心 绞 痛 冠脉硬化斑块阻塞 冠 脉 痉 挛 心 肌 局 部 供血、氧↓ ↓ 情绪变化、运动 扩张体循环血管 心脏前后负荷↓ 心绞痛形成和抗心绞痛药物作用机制 冠脉输送血管及 侧支血管扩张 ↓ 心肌耗氧↑ ↑ 缺血区供血氧↑ ← 心 肌 耗 氧↓ ↑ 发 作 → → 缓 解 硝酸甘油 非缺血区 缺血区 对 照 硝酸酯类的效应 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 ⑴、血管舒张反应：面部潮红、搏动性头痛、血压下降→反射性心率加快→心肌耗氧增加→诱发心绞痛；体位性低血压、眼压升高、颅内压升高等。 ⑵、高铁血红蛋白症：表现为呕吐、发绀等。 ⑶、连续用药易产生耐受性，停药可消退。停药或换药时，必须逐渐减量和逐步替代。 ⑷、易受“首关消除”影响，不可口服。 ⑸、为了提高抢救效果，注意药物的有效期。 不良反应及用药注意 ⑴、有效量个体差异较大，应从小量开始，久用停药时，应逐渐减量。 ⑵、心脏功能抑制：心动过缓、低血压，严重心功能不全者、哮喘病人禁用 钙拮抗药 目标检测 一、填空 1.目前临床常用的抗