CRRT低血压的处理范例.ppt

CRRT---低血压的处理 危重患者CRRT时血流动力学特点 危重患者伴有急性肾功能不全时，血流动力学往往是不稳定的。 低血压、心功能不全和容量负荷过重同时并存。 CRRT的治疗目标 尽可能地清除过多的溶质和液体，同时尽可能地保持血压、心功能的稳定。 CRRT改善血流动力学的原因 连续低流量的体外循环 清除炎症因子、心脏抑制物质 改善内外环境的紊乱 CRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化 CRRT低血压 发生的原因及处理 低血压原因 一.体外循环致有效血容量不足 滤器容积 目前应用于临床的滤器体外循环血量很少。 CRRT 低血压的处理 一.容量的监测 早期复苏----扩容—CRRT治疗调整 低血压原因 二.超滤过快［0.35ml/(kg·min)］ 如果超滤过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。 如果有效循环血量的减少超过机体的代偿能力，就会出现低血压。 低血压原因 三.血泵流速过快 如果起始血泵流速过快，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。 单链接模式 双链接模式 对于血流动力学不稳定患者 引血方案---双机引血 低血压原因 四. 急性肾损伤（AKI）合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等。血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质。 容量过负荷导致急性肺水肿、心力衰竭，并加重AKI，出现血流动力学不稳定。 低血压其它原因 五.低血压代偿不足 1.通过血管收缩、心率增快及心脏做功加强来减少血容量下降所带来影响。 2.血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管外组织水分向血管内转移，此过程称为毛细血管再充盈。 六. 药物因素 1.老年患者多存在高血压，需服用一种或是多种降压药物。 2.应尽量避免使用强效血管扩张剂，特别是避免血液净化当日或临近血液净化时使用。 低血压其它原因 七.生物不相容性---滤器反应的机理 1.缓激肽的释放 2.补体的激活 3.其他因子的激活如NO 4.管路中残存的物质 5.冲洗液的酸度等 低血压其它原因 八.置换液性质 温度高、低钠、低渗 总结 * * 引血方案---与病人连接 * *