17胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》范例.ppt

李先生，56岁，有胃溃疡病史多年，反复用药治疗至今。李先生诉近期药物治疗效果不佳，饮食差，伴消瘦、乏力明显。今日前来医院就诊，门诊拟“胃溃疡癌变待查”入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考： 　　1.术前应协助医生采取哪些检查措施？李先生目前主要护理问题是什么？ 2.若手术应做好哪些术前准备？ 案例导入 一、概述 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。本病的高发年龄为50岁以上，男性居多，男女之比约为2∶1。胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门，胃体较少。 第二节 胃癌病人的护理 二、病因和病理 病因 地域环境与饮食因素 幽门螺杆菌感染 癌前病变：胃息肉（尤其腺瘤）、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃 遗传和基因 病理 大体分型：早期胃癌（病变仅限于粘膜或粘膜下层者），进展期胃癌（又称中晚期胃癌。中期胃癌指癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层；晚期胃癌指癌组织达浆膜下或是超出浆膜层。） 组织学分型：普通型包括乳头状腺癌、管状腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。特殊型主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。 胃癌的扩散与转移：直接浸润、淋巴转移（左锁骨上淋巴结）、血行转移、腹腔种植 第二节 胃癌病人的护理 三、护理评估 症状：早期胃癌多数病人无明显变化 ，部分病人有类似慢性胃炎或十二指肠溃疡 ；疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 ；胃窦部癌导致幽门部分或全部梗阻 ；贲门癌累及食管下端时可出现进食哽噎感 。癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血或黑便；少数可发生胃穿孔；癌肿转移症状 ；消瘦、恶病质 体征：上腹部压痛，部分病人可触及上腹部肿块。远处淋巴结转移常见于左锁骨上淋巴结 身体状况 健康史 了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等 了解病人发病过程、治疗及用药等情况 了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等 第二节 胃癌病人的护理 三、护理评估 辅助检查 实验室检查 X线钡餐检查 纤维胃镜检查：最可靠的诊断手段 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键 手术是目前唯一能治愈胃癌的方法 手术治疗 化学药物治疗 其他治疗 第二节 胃癌病人的护理 原则上参照胃大部切除术后护理 化疗病人注意抗癌药的副作用 给予精神支持 术前护理 四、护理措施 改善营养 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。支持治疗,提高手术耐受力 术前准备 做好术前各种检查及手术前常规准备 心理护理 做好安慰工作，消除病人顾虑 术后护理 第二节 胃癌病人的护理 1.胃十二指肠溃疡外科治疗主要是针对顽固性溃疡和溃疡发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻及恶变的病人。 2.主要手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术。 3.护理要点主要针对其并发症及术后并发症的护理。 4.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，主要与环境或饮食、幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素等相关。早期症状多不典型，发现时多属中晚期。根治性手术切除是胃癌主要的治疗手段。护理与胃十二指肠溃疡的胃大部切除术相同。 本章小结 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 第十七章 胃十二指肠溃疡病人的护理 4 4 本章重点和难点 外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 陶磊 皖西卫生职业学院 胃十二指肠溃疡病人的护理 胃癌病人的护理 1.概念：倾倒综合征 、残胃癌 、早期胃癌 。 2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变） 的临床特点及治疗原则。 3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。 4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键 。 5.胃癌病人综合治疗后的健康指导。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 案例导入 刘先生，46岁，自诉近半月来反复呕吐隔夜食，有7年胃、十二肠溃疡病史，反复药物治疗至今。现刘先生前来医院就诊，查体：体型消瘦、皮肤干燥、弹性下降。门诊拟“胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”收入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考： 　　 1.刘先生当前的主要护理问题？ 2.当前对刘先生应采取哪些护理措施？ 一、定义和外科治疗适应证 胃十二指肠溃疡 定义 是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡 外科治疗适应证 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变； 内科治疗无效的顽固性溃疡。 胃、十二指肠溃疡 严重的并发症 上消化道出血 最常见的原因 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理 二、病因和病理 胃十二