2013.10.25-肠内肠外营养制剂简介-尹茜范例.ppt

维生素及微量元素 水乐维他 (含叶酸，可能掩盖恶性贫血) 脂维他 安达美（多种微量元素，无镁，无钙）不耐果糖的患者禁用，肾功障碍患者慎用 格利福斯（甘油磷酸钠） 三升袋的配置原则 能量 20~30kcal/kg， 肥胖患者根据理想体重。能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能应占非蛋白热卡30-50% 所需氮量 0.15~0.2g氮/kg 氮热比（ NPC:N非蛋白热卡与氮量比值） 1:100~150 碳水化合物 / 脂肪 / 蛋白质 = 4 / 9 / 4 三升袋 VS 卡文 三 升 袋 的 优 点 卡 文 的 优 点 安全 保质期长 个体化 现配现用 可加入特殊基质 三升袋：20% 卡文：80% 肠内肠外营养的监护点 再喂养综合症 高糖血症 代谢性酸中毒：糖 CO2 返流和误吸：幽门后喂养，体位 腹泻 抗生素相关 过度喂养 监测电解质、血糖、甘油三酯、肝肾功能、24H出入量、腹部状况 营养的序贯支持 正常饮食 EN营养支持 ENPN 营养支持 TPN营养支持 A B C D 肠内肠外营养制剂简介 营养学基本概念 肠内营养制剂 肠外营养制剂 TPN配置举例 4 1 2 3 案例讨论 案例 0010197232 患者因颅脑外伤入院，行清创术后转入SICU （9.23） 诊断：XXX脑挫伤伴血肿形成；枕骨骨折伴硬膜下/外血肿；蛛网膜下腔出血；双肺挫伤 卧床未测身高，体重 脑损伤患者营养支持要点 不同类型的脑损伤和疾病的不同时期，病人的能量消耗差异巨大。 急性脑损伤病人氮的丢失量相当于烧伤面积为20%~40％的病人，平均每天丢失氮20g左右。 生命体征稳定后，表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持 脑损伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺炎。 液体过量可能引起脑水肿，应适当限制液体的摄入。 脱水和肠外营养同时使用可能扩大脑损伤区周围的水肿带，使脑组织损害加重。因此对颅内压升高未得到控制的病人，应慎用肠外营养。 营养支持治疗（9.25-10.16） 卡文1440ml +10%KCl 40ml +丙氨酸谷氨酰胺 20g +水溶，脂溶维生素，安达美 +短效胰岛素 16IU 计算需加上其他溶媒（GS/NS） 10.15加用 瑞高 500ml 颅脑外伤患者案例 EXAMPLE 罗某某 中年男性 0010197232 微量元素 甘油磷酸 1ml 水乐维他 1支 脂维他 2ml 10%氯化钾 40ml 10%氯化钠 50ml 葡萄糖 50% GS 200ml 10%GS 100ml 短效胰岛素 24U 脂肪乳 中长链 500ml 氨基酸 11.4% 500ml 10.19-10.22 能量计算 葡萄糖 110+35g 氨基酸 288kcal 脂肪乳 100g 非蛋白热卡：葡萄糖+脂肪乳 提供能量 1480kcal 患者需能：70kg * 30kcal/kg= 2100kcal 葡萄糖：脂肪乳供热=2：3 总液体量：肠外1300ml + 肠内500ml + 其他 瑞高 750kcal 计算过程（全肠外） 推测患者体重70kg 需要非蛋白热卡 70*25=1750 kcal Thank you~ * Content Layouts 临床药师 尹茜 肠内肠外营养制剂简介 肠内肠外营养制剂简介 营养学基本概念 肠内营养制剂 肠外营养制剂 TPN配置举例 4 1 2 3 临床营养支持的定义 通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致营养不良的目的，从而增强病人对疾病的抵抗力和耐受性，促进病人康复。 营养不良的后果 体重丢失 康复过程延迟 感染风险增加 伤口愈合延迟 虚弱与衰弱 生活质量方面的负面影响 营养治疗的适应证 因当前疾病或其他原因而有营养不良。 高代谢疾病，如严重烧伤或创伤、脓毒血症等病人进入高消耗状态。 胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发肠瘘。 应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。 胃肠功能减退，食欲差，进食量不足超过1周 疼痛、恶心、吞咽方面的问题 成年住院患者的营养风险筛查（NRS） FOUR QUESTIONS （1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。 （2）近3个月体重的变化。 （3）近一周饮食摄入量的变化。 （4）体质指数（身高、体重） Ps:考虑年龄指标 营养支持的目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生