第二十章水盐代谢和酸碱平衡–生物化学课件.pptVIP

2.NH4+-Na+交换 NaCl Na2SO4 通过NH4+-Na+交换，可将管腔液中强酸盐的Na+换回，以重新生成NaHCO3，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸而损害组织。 （铵盐） 氨基酸 3、 K+-Na+交换 （H+-Na+交换受血浆K+浓度制约） 高血钾 H+-Na+交换↓ K+-Na+交换↑ 酸中毒 低血钾 K+-Na+交换 ↓ H+-Na+交换↑ 碱中毒 （K+-Na+交换与H+-Na+交换相互间有竞争作用） 三、 酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒（ H2CO3 ↓） 代谢性碱中毒（ NaHCO3 ↑） 呼吸性酸中毒（ H2CO3 ↑） NaHCO3异常 代谢性酸中毒（ NaHCO3 ↓） H2CO3异常 失调初期 使NaHCO3 和H2CO3 作相对调整， 两者比值维持在20：1， PH 可以不变， 称为代偿性酸中毒或碱中毒； 严重发展 使NaHCO3 和H2CO3 两者比值不能维持在20：1， PH ＜7.35 或 ＞7.45， 称为 失代偿性酸中毒或碱中毒。 1、代谢性酸中毒 （1）基本原因 固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物； ② NaHCO3丢失过多 严重腹泻、肠瘘等 ③ 固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等； 以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少 ? 代谢性酸中毒 （2） 代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒） 血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 ? 乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：pH?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸加深加快? CO2呼出? ? 血浆[H2CO3]? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 固定酸排出? 尿液酸度? 经上述代偿： [NaHCO3] /[H2CO3]≈20/1, pH≈正常， 代偿性代谢性酸中毒； [NaHCO3]? /[H2CO3] ? 20/1, 血浆pH ?，失代偿性代谢性酸中毒 （3） 基本特征 血浆： NaHCO3原发性?， 血CO2.CP ? 肺： 呼吸加深、加快 肾： 尿液酸度?、铵盐排出? 代偿性pH正常, 失代偿性pH下降。 酸中毒 ? 高血K+ （4） 治疗原则 代谢性碱中毒 （1）基本原因 ① 大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐 胃液引流 ② 服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量NaHCO3， ③ 低血钾 ? 碱中毒 ? 丢失大量胃酸 ? 使原来用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血 ? 血[NaHCO3]? ? 代谢性碱中毒 （2） 代偿机理（剧烈呕吐） 血液： [NaHCO3] ? 肺：pH ?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸变浅变慢 ? CO2呼出? ? 血浆[H2CO3] ? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 固定酸排出? ? 尿液酸度? 经上述代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈正常，代偿性代谢性碱中毒 [NaHCO3]?/[H2CO3] 20/1, 血浆pH ?，失代偿性代谢性碱中毒 （3）基本特征 血浆： NaHCO3原发性? ，血CO2.CP ? 肺： 呼吸变浅、变慢 肾：尿液酸度? 、铵盐排出? 代偿性pH正常, 失代偿性pH增高。