糖尿病–医学概论.ppt

糖尿病 温州医学院附属第一医院急诊科 吴 斌 概 述 目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据WHO估计，至2050年全球糖尿病的患病人数将达3亿，较目前增长近两倍。 我国的糖尿病患者已经超过4000万。占全球糖尿病病人的1/5， 糖尿病的致残、致死率又非常高，是严重危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可以说糖尿病是21世纪的灾难。 糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。 概 述 糖尿病患病率急剧增加的原因1 遗传因素：2 生活水平提高引起膳食结构改变 ：3 平均寿命延长 ：4 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。5 不健康不科学的生活模式 ：包括对糖尿病的无知、热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，心理应激增多。 概 述 糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，它的处理不能通过几次门诊或住院就得到解决 全球的糖尿病患者多数对糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病的不到良好控制，导致多种严重的慢性并发症——无知的代价 什么是糖尿病？ 是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。  1999年WHO糖尿病分型标准 1型糖尿病?细胞损伤，胰岛素绝对不足 2型糖尿病不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠 糖尿病是如何发生的 糖尿病的基本病因有两个，一个是遗传因素，另一个是环境因素，在二者的共同作用下造成了胰岛素作用缺陷即胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。 开始由于胰岛细胞的代偿能力较强，可以将血糖维持在正常范围内而不发生糖尿病，随着时间的延长，胰岛细胞的代偿已经不能将血糖维持在正常范围内，于是就发生糖耐量减低或糖尿病。 糖尿病有遗传因素是否说此病遗传？ 否，仅遗传易感性 引起糖尿病的主要环境因素是什么？ 2型糖尿病：营养过剩+运动量小 1型糖尿病：病毒感染，自身免疫 糖尿病有哪些危害 很多的2型糖尿病是偶然查体发现的，因为没有什么症状，往往不去理会它，这种做法是非常错误的。 短期的轻度高血糖固然不会有什么严重危害，但是长期血糖控制不良就会发生各种慢性并发症，如果再合并感染等应急因素还会诱发酮症酸中毒和高渗性昏迷等急性并发症而危及生命。 糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！ 糖尿病的主要危害 40～50%糖尿病患者合并冠心病 30～40%合并高血压 糖尿病患者发生脑血管疾病的危险是非糖尿病患者的4～10倍。 肾透析患者中糖尿病肾病占25%～30%。 糖尿病的危险因素 糖尿病家族史 肥胖 总热量摄入过多和/或体力活动减少 人口老龄化 糖耐量减低 其他：高血压病、高脂血症、吸烟、妊娠等 什么是胰岛素抵抗？ 可理解为胰岛素的作用不够强 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮 什么是高血糖状态？ 糖耐量受损和糖尿病的血糖水平均高于正常人，都属高血糖状态。空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后2h≥11.1mmol/L为糖尿病 正常人→糖耐量受损→糖尿病 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症主要包括大血管病变、微血管病变和神经病变。 大血管病变主要累及脑血管、心血管和下肢血管，发生脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死和下肢缺血、溃疡、截肢，致残、致死率非常高，其中心血管事件是2型糖尿病的主要死因。 糖尿病的慢性并发症 微血管病变主要累及眼及肾脏，造成失明和尿毒症。 神经病变可以累及下肢感觉和运动神经以及支配内脏的植物神经，累及下肢神经造成下肢麻木、疼痛，彻夜难眠，重者肌肉萎缩；累及植物神经造成尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻等症状，男性患者性功能减退。 如何治疗糖尿病 虽说目前还不能根治糖尿病，但完全可以控制它的发展，只要坚持长期合理的治疗，糖尿病患者可以和没有糖尿病的人