2016猝死业务学习预案.ppt

主题总结 科研道德意义 科研道德 实例分析 科研道德原则 心脏性猝死的临床过程可分为4个时期 1.前驱期 在心脏性猝死前的数天或数周，甚至数月可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。 2.终末事件期 由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。 心脏性猝死的临床过程可分为4个时期 3.心脏骤停期 心脏骤停的症状和体征如下：①突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥。②大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。③听诊心音消失。④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。⑤瞳孔散大。 4.生物学死亡期 心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。 1.严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守工作岗位，定时巡视病房，尤其对新入院、手术、危重、老年及有合并症的患者应加强巡视，严密观察病情变化，发现异常情况，立即采取抢救治疗。 2.急救物品、药品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，时刻处于备用状态。 3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、急救仪器性能、使用方法及注意事项。 如何做到有效的预防和干预工作？ 院内发生猝死的急救演练 1.发现患者在病房突然猝死，应迅速做出准确诊断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。 2.抢救中应注意心、肺、脑复苏，建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路。 3.发现患者在走廊，厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员并通知急救小组。 4.其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，适时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 5.在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤机、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 如何判断患者发生了猝死？ 猝死发作前，病人往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降，心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。猝死发生后，其最主要的特征为意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失；用力拍肩并大声呼叫患者观察有无意识、用手触摸患者颈动脉5秒查看是否有搏动。若无意识无脉搏无自主呼吸，即应立即就地进行心肺复苏术，并且呼叫其他值班人员。 场景重现 患者、男、65岁，冠心病史10年余，经常抽烟、偶尔饮酒，主诉“车祸致伤左髋部疼痛活动受限3小时”，以“左侧股骨颈骨”为诊断收住入院，有抽烟史25年，偶尔饮酒、三年前曾患急性心肌梗死，入院三测BP:142/86 mmHg,HR:92次/分，R:19次/分。入院三天以来生命体征平稳，今日11:43 现突然伴心慌、胸痛、头晕、恶心、身体乏力，呼吸困难，随即抽搐、意识丧失，家属呼叫护士。 作为值班护士如果听到呼救，这时你应该怎么做? 立即赶往现场，同时让患者呼叫其他医护人员：患者双目紧闭，口唇紫绀，自主呼吸已消失，大动脉搏动均未触及，立即将患者去枕平卧，解开衣物立即行胸外心脏按压，每分钟频率100-120次/分，值班医生到场后卸下床头板，与家属一起将病床向床尾移动1米左右方便抢救；医生接替继续胸外心脏按压，连接心电监护，在左前臂、右肘部建立2路静脉通路，遵医嘱给予0.9%生理盐水静脉快速滴注，合理安排除颤仪、监护仪、吸引器、呼吸机的位置，利于抢救。尽量使用生理盐水建立两路以上静脉通路，选择较粗的血管进行穿刺，同时使用16G以上留置针和输血器，口头医嘱复述后由医生确认再执行，用后的安剖留取，方便抢救后核对。 除颤仪如何使用？ 除颤仪到达后，及时分离心电监护ECG线缆，更换除颤仪自带三导联，以免除颤电流损坏监护仪。根据医嘱首次选非同步200J充电，所有人员注意避免接触病人、病床、相连仪器；以免触电；涂抹导电膏贴紧皮肤执行电击，若未转复为窦性心律可再次进行除颤，除颤完毕后观察患者心电图改变。 后来赶到的护士应该怎么做？ 抢救车推至现场，打开抢救车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除患者口鼻腔分泌物，打开气道，取呼吸气囊站于病人头侧辅助呼吸，有条件下连接储氧袋，氧流量＞10L/分，必要时行气管插管术.通气按压比为2:30，口头医嘱执行过程中及时记录用药时间、药物名称、剂量、用