2015.12.21心肺复苏-终范例.ppt

胸外按压（Compression） 基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 胸外按压（Compression） 按压中断因急救需求而有意造成，如心律分析、通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰。 胸外按压（Compression） 减少胸外按压中断策略 1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联 2、在除颤器充电期，不中断按压 3、点击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查 4、尽快建立高级人工气道 5、按压替换着之间事先沟通，降低替换时中断 6、使用机械CPR设备，避免频繁更换按压者 胸外按压（Compression） 机械CPR设备 无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势 人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准（Class IIb，LOE B-R） 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品： 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超过20分钟） 在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时 CPR质控重点 明确CPR质量量化指标，进入精准CPR时代 CPR质量监护及反馈功能是精准CPR技术保障 降低除颤前、围除颤期、除颤后的按压中断时间是保证胸外按压比的最主要因素，鼓励使用智能心电监护新技术 冠状动脉灌注压、动脉舒张压或EtCO2比常规监护参数更重要 CPR质量回顾、分析报告能为持续性质量改进提供依据，可纳入高仿真心肺复苏培训中 如何实现高质量的CPR 了解指南的CPR质控量化指标的临床意义 采用CPR期间质控监护及反馈技术 注意CPR质控量化指标之间的相互关系，快速调整心肺复苏策略 重视急救团队的协作，强化组长临场指挥效能 小结 不能一味蛮按压！注意深度、频率 尽早除颤，但亦不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断 指南不是圣旨 2005… … 2010 … … 2015 … … 心肺复苏的替代技术和辅助装置 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏 理由：最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率 2015(更新)：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而体外心肺复苏（ECPR）又能够快速实施，则可考虑ECPR 使用高级气道进行通气 2015(更新)：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道） 2015(更新)：对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到10毫米汞 柱以上，可将此作为决定 停止复苏的多模式方法中 的一个因素，但不能单凭 此点就做决定 成人高级心血管生命支持（修改） 成人高级心血管生命支持（修改） 用于复苏的血管加压药:加压素 2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。因此，加压素已被新版指南“除名” 用于复苏的血管加压药:肾上腺素 2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素 理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC 存活出院率和神经功能完好存活率 成人高级心血管生命支持（修改） 心脏骤停后的药物治疗:利多卡因 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因 心脏骤停后的药物治疗:β-受体阻滞剂 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻剂 冠状动脉血管造影 2015(更新)：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的 及早PCI 患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗；若不能及时转诊，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后 最初的3到6小时内，最多24小 时内，对所有患者尽早转诊， 进行常规