肌松监测肌松药规范〔徐世元〕.ppt

南方医科大学 (第一军医大学)珠江医院麻醉科 徐世元 现在的麻醉好上多了！ 肌松药残余作用 最近Nagui等分析1979年至2005年共24组资料、3375例病人。术中应用肌松监测823例，24.4%；应用神经刺激器543例。其它分析结果如下 参考文献：Naguib M,Kopman AF,Ensor JE.Neuromuscular monitoring And postperative residual curarization:a meta-analysis.Br J Anaesthesia, 2007,98(3):302-316. 在肌松监测下新斯的明拮抗后残 余肌松作用 长效肌松药 TOF比值0.7 4%—60% 0.9 53%—93% 中效肌松药 TOF比值0.7 0%—45% 0.9 12%—95% 肌松监测未减少肌松残余作用发 生率（对传统观念的否定） 临床估评法较肌松监测法肌松残 余作用发生率高 神经刺激器法肌松残余作用发生 率较上述两种方法发生率低 　 　　问题一：在全麻诱导或维持时不论病人体重与其ED95，只大约应用多少剂量。此种用法在无肌松监测条件下，难以估测大致肌松程度，因而不能依据手术需要合理调控肌松药用量 　　 ●与其他全麻药甚至局麻药、镇痛药比较，仅肌松药可按体重与ED95调控所需肌松程度，即使无肌松监测条件，个体差异大，亦能作出大体判断 ●无论全麻诱导或维持，均应按体重—ED95计算肌松药用量 ※全麻诱导、气管插管、肌松药用量为2～3个ED95/公斤体重；维持用量为在该肌松药阻滞效应持续至临床作用时间时追加1～ 1.5个ED95/kg。 ※维持用量 持续静脉注射为1～1.5个ED95/kg/h TCI 维库溴铵0.5μg/ml 罗库溴铵2.0μg/ml TCI 的不足 此给药方法均可满足一般手术的肌松程 度要求，包括无特殊要求的胸、腹部手术 问题二： ①用量不足(惧怕过量或手术 结束拮抗麻烦) ②浅全麻大剂量肌松药 忽略伤害性刺激反应 ※标准化剂量 二、肌松药的临床 作用时间 大部分麻醉学专业出版的专著所阐述的肌松药作用时间包括两个基本概念： 概念一：临床作用时间系指静注肌松药起效后至TOF（四次成串）监测中T1（TOF中的第一个颤搐反应高度）达到25%以前的时间 均为2×ED95/kg的临床作用时间 概念二：单纯肌松药的临床作用时间 长效肌松药约为45～55分钟 中效肌松药约为28～35分钟 短效肌松约为10～20分钟 超短效10分钟以内 临床问题 麻醉中基本不可能单独使用肌松药，必须与静脉或吸入全麻药联合应用，其临床作用时间必定不同程度延长，而临床麻醉中却易忽视，并由此导致肌松药应用不合理，甚至出现并发症，应引起临床重视。其原由之一系出版的专著绝大部分所论及的均为单一肌松药的临床作用时间 2×ED95/kg全凭静脉全麻中 临床作用应用时间 长时效肌松药70分钟 中效肌松药50分钟 短效肌松药25～30分钟 2×ED95/kg吸入全麻中 临床作用应用时间