胸骨后–心前区疼痛.ppt

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胸骨后–心前区疼痛

胸骨后、心前区疼痛 第一部分   张女士,66岁,职业:家庭主妇,有时感头晕、眼花,记忆力下降。年初,干家务活时突发胸部不适,伴有压榨感。疼痛持续15分钟,自行缓解。 近半年来,数次感胸骨后疼痛,多于劳累或饭后发作,每次持续3-5分钟,休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下,到附近医院就诊。 查体:体重80Kg,血压170/100mmHg,脉搏100次/分,律整。 吸烟史:35年,每天1盒。 既往史:近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。 家族史:母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术。 血液: 总胆固醇(TC):260mg/dl 甘油三酯(TG):180mg/dl HDL-C:35mg/dl LDL-C:150mg/dl 血浆肌酐1.5mg/dl 心电图:电轴左偏。 超声心动图:左心室肥厚。 眼底检查:小动脉中度硬化、狭窄,见动静脉交叉压迫征。 尿:蛋白(+)。   5周后,干家务活时再发心前区疼痛,程度较上次严重,向左肩、臂部放射,伴恶心、呼吸困难,咳嗽,咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。 查体:心率105次/分,血压130/80mmHg。口唇发绀,颈静脉充盈。 心脏听诊:心音弱,第四心音低,余未闻异常;肺部听诊:双肺底闻及湿罗音。 给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后,疼痛不见缓解,ST段改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂,嚼碎吞服,静点硝酸甘油。 心电图:V1-V5导联出现病理Q波,ST段抬高。 血液检查结果 白细胞计数16X109/L。 系列肌酸激酶(CK)检查结果如下: 时间    总CK    CK-MB 入院时    91     6 入院 8小时  1267    98 入院16小时  4380 387 1小时后疼痛再发,静点rTPA(重组组织型纤溶酶激活剂)。90分钟后,即在静点rTPA剩余10mg时,疼痛消失。rTPA输注结束后,静脉输注肝素。住院治疗。 入院后3天解大便时,突然死亡。 临床诊断:1.高血压 2.脑出血 第二部分 尸检摘要: 营养良好,身长162cm,体重80Kg。 心脏:450克。左心室壁厚1.5cm,乳头肌、肉柱扁平,心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。 心脏 左冠状动脉主干壁增厚,前降支从起始处自3.0cm处管壁增厚,管腔狭窄。 主动脉 肾脏 脑 * * 主动脉 肺

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