2016年艾滋病防控知识预案.ppt

3.预防性用药的实施 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂 疗程：28天 佳息患/ 克立芝 一级暴露 轻度 无需服药 重度 基本用药程序 二级暴露 轻度 基本用药程序 重度 强化用药程序 无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序 三级暴露 轻度 强化用药程序 重度 强化用药程序 在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。 HIV感染建立的过程 病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 预防用药失败：美国艾滋病病毒职业暴露后预防（PEP）失败至少21例，其原因主要有： ①大剂量病毒接种； ②开始治疗过晚； ③用药疗程过短； ④用药剂量不足； ⑤暴露源患者是否已用抗病毒药物治疗。 4.暴露后HIV抗体监测及健康追踪 发生时 检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），如HCV阳转者，可在暴露后12个月再检测一次 诊断 抗体检测通常ELISA法，也可快速法，并以WB确证 核酸敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 4周 8周 12周 6个月 HIV抗体检测、药物毒性监控、感染早期症状的观察记录 12个月 5.登记和报告 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括： 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过； 暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况； 处理方法及处理经过； 是否实施预防性用药； 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 定期检测及随访情况。 5.登记和报告 医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。 应急处理注意事项 （暴露源不明的药物预防） 应基于实际情况，根据暴露的危险程度，决定是否使用预防性治疗。 如考虑表明有传播HIV的可能，则应立即实施基本的用药方案。同时，对暴露源进行HIV抗体检测。 如暴露源被证实为HIV阴性，则终止PEP。 应急处理注意事项 （用药时间） 一旦决定用药，越快越好。 CDC推出的时间：1-2小时以内效果最好； 24-36小时之后将无作用； 高危职业2周内仍主张用药，理由是猴模型证实这样仍可以推迟发病，甚至不发病。 应急处理注意事项 （药物效力与毒性作用） 尽管PEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。所以当开预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。 1、对感染可能性很高的医护人员应积极建议使用预防性治疗药物。 2、对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 服药持续多长时间效力最佳，目前还不清楚。动物及职业暴露预防试验提示服药4周才有一定保护作用。因此如无很大的副作用，且能承受，预防性治疗应持续4周。 应急处理注意事项 （PEP毒性监测与管理） PEP开始时作基线检测，两周后重复一次。 监测内容应根据暴露者的医疗状况和PEP使用的药物来定。 一般包括：血常规和肝肾功能。 如出现皮疹，发热，背、腹疼痛，血尿，尿痛，高血糖综合症时应立即报告。 应急处理注意事项（暴露者的咨询和检测） 暴露后一年内定期查HIV抗体至少5次，即当时、4周、8周、12周、6个月； 给予必要的心理咨询； PEP开始后应执行一些预防二次传播的措施，尤其是暴露后的6－12周内。 应急处理注意事项 (HIV检测方法) 应用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化； 不推荐用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原和HIV RNA等）来监测是否感染HIV。 研究资料表明：医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为 0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。 暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT ）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。   结语 医护人员为艾滋病病毒和艾滋病患者提供临床诊疗服务的感