2015复苏指南更新范例.ppt

Free Template from 2015国际心肺复苏指南更新 协和医院急诊科 温宇英 急救系统和持续质量改进 生存链 （更新）建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 关键环节和2010年相同 成人BLS流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统 进一步强调调度员指导下的心肺复苏 确定了单一施救者的施救顺序建议（C-A-B） 继续强调高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气 建议按压速率100-120次/分 建议按压幅度至少5cm，不超过6cm 如有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮 社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 （更新）建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤（PAD）方案（如机场、赌场、运动设施等） 胸外按压的强调事项 （更新）未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式心肺复苏。如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照30:2给予人工呼吸。持续复苏直到AED或专业人员到达 胸外按压速率 （更新）对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理 胸部按压深度 （更新）在徒手心肺复苏过程中，施救者以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免深度过大（大于6厘米） 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 （更新）对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者在提供标准BLS的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS 鼓励经过培训的施救者同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以同时完成多个步骤和评估 进一步强调高质量心肺复苏 按压速率改为每分钟100-120次 按压成人深度为至少5cm不超过6cm 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，比例越高越好，目标为至少60% 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸） 及早识别患者并启动应急反应系统 （更新）一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援） 胸外按压的强调事项 （更新）医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序 先给予电击还是先进行心肺复苏 （更新）当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应开始心肺复苏，在设备可供使用后尽快尝试除颤 尽可能减少胸外按压的中断次数 （重申）施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数 （更新）对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例（至少60%） 成人、儿童和婴儿BLS中关键要素的比较 胸外按压反馈 （更新）可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果 心肺复苏的替代技术和辅助装置 阻力阀装置 （更新）不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏 机械胸外按压装置 （更新）人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但在特殊条件下（施救者有限、长时间复苏、低温心脏骤停复苏、在移动的车内复苏、血管造影室内复苏、准备体外复苏期间复苏）机械活塞装置可以作为传统复苏的替代 体外技术和有创灌注装置 （更新）对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏（ECPR）替代传统心肺复苏 成人高级心血管生命支持 已从成人心脏骤停流程中去除加压素 医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO