董吁钢–正常心脏频发室早的治疗.ppt

正常心脏频发室早的治疗 中山大学附属第一医院 董 吁 钢 室性早搏（Premature ventricular complex，PVC） 一种最常见的心律失常，可发生于正常人及各种心脏病患者。 健康人群中，至少发作一次PVC的比例 √12-Lead ECG 0.78%-6% √24-Hour Holter 39%-80% √Exercise Stress 27%-44% PVC在不同人群中的流行 老年人多于青年人 男性多于女性 黑人多于白人 运动员多于一般人 高血压患者多于正常人 偶发低危室早一般不关注频发才引起注意频发室早的定义 12-Lead ECG ≥2-≥10 PVC 24-Hour Holter ≥1,000 PVC Exercise Stress ≥所有心搏的10% 健康人群中频发室早的流行程度 12-Lead ECG 0.2%-3% 24-Hour Holter 2%-17% Exercise Stress 2.3%-7.6% 临床及预后意义 正常心脏的频发室早曾被认为是 Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, Kennedy LJ, Buckingham TA, Goldberg RJ. N Engl J Med. 1985 Jan 24;312(4):193-7. 73例无器质性心脏病的无症状频发室早患者（平均566 PVC/hour，平均年龄46岁），随访平均6.5年。 结果显示频发室早患者在心血管事件发生率及心血管死亡率上与正常对照相比无明显差异。 Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles Gaita F, Giustetto C, Di Donna P, Richiardi E, Libero L, Brusin MC, Molinari G, Trevi G. J Am Coll Cardiol. 2001 Aug;38(2):364-70. 61例右室流出道频发室早的患者，随访15年。 结果显示所有患者均无发生猝死及致心律失常型右室心肌病。 Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes Biffi A, Pelliccia A, Verdile L, Fernando F, Spataro A, Caselli S, Santini M, Maron BJ. J Am Coll Cardiol. 2002 Aug 7;40(3):446-52. 355例频发室早的运动员，随访8.4年 结果显示只有一例发生心血管事件，其余均未发生心血管事件（包括猝死）。 但也有研究发现，正常心脏的频发室早 在两分钟的静息心电图或一小时的心电监护 上发现频发室早的患者 在随访的4-7.5年中全因死亡率、心血管死亡 率及猝死发生率均增高。 Abdalla SH et al. Am J Cardio 1987;60:1036-43 Blklnna M et al. An Intem Med 1992;117:990-6 运动中或运动后出现频发室早者 Jouven et al.NEJM 2000;Frolkis et al.NEJM 2003;Partington et al. AHJ 2003;Mora et al.JAMA 2003;Morshedl-Melbdol Circ 2004;Dewey et al.Arch Intem Med 2008;Eckart et al.An Intem Med 2008 Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ven