血气分析和酸碱分类.ppt

机体组织必须在氧供给与酸碱平衡的环境中才能进行正常的生命活动。在临床上很多疾病可以引起缺氧和酸碱失衡，而缺氧与酸碱失衡又可以加重病情，儿科疾病更加如此。因此，正确及时地判断缺氧及治疗酸碱失衡常常是治疗成败的关键，临床医务工作者必须掌握血气分析和酸碱失衡的正确判断方法。 一﹑血气分析操作 血气分析主要采用动脉血标本，在心胸外科、ICU病房也常采肺动脉的混合静脉血以及其他特定部位的血标本来进行分析。当动脉采血困难时，临床也常采毛细血管动脉化血来代替动脉血进行分析。 （一）血气标本的采集 1．动脉采血部位 所选动脉应该是浅表、易于定位、有侧枝循环不会因采血发生动脉痉挛或血栓而导致组织坏死、易于止血、周围没有重要的神经及其他特殊组织而穿刺安全。 （1）桡动脉：该动脉位置浅表，虽肉眼不能看见，但较易触及其搏动，可正确定位，且与尺动脉间存在着交通支（桡动脉的掌浅支与尺动脉掌浅弓，尺动脉的掌深支与桡动脉形成掌深弓），动脉贴近桡骨，易于压迫止血。该动脉内侧为桡侧腕屈肌腱，外侧为肱桡肌，没有神经与之毗邻，十分安全，是临床最常选用的动脉。 （2）足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选用。 （3）颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产儿、新生儿其分支清晰可见，它供应头面部软组织血液，侧支循环丰富，周围无重要器官，下为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方的颧弓根部，易于触及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安全且成功率高。 （4）股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急症采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久又易形成血栓，很难建立侧支循环，且新生儿的髋关节的软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。 2．Allen试验 在桡动脉取血前必须做此试验，以了解尺动脉的供血能力。方法：受检者掌心向上，用力握拳并置于心脏水平以上，检查者用指用力压迫尺、桡二动脉，使其停止搏动，数秒钟后让其伸开手掌，可见手掌因缺血而变的苍白。检查者松开压迫尺动脉的手指，并使受检者手低于心脏水平，并观察手掌的颜色，若15秒内转红为阴性反应，说明尺动脉通畅，桡动脉采血是安全的。反之，15秒内不能转红为阳性反应，不能做桡动脉穿刺。 3．动脉采血操作步骤： （1）准备：①消毒用品：络合碘、棉签。②采血器具：细小针头或一次性使用的头皮针（弃去或剪短塑料管），连接肝素化的，干燥的注射器或毛细玻璃管。在国外已有专为采集血气分析标本设计的自动采血器。③选好血管，并初步定位。如选用桡动脉，则先做Allen试验。消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。 （2）穿刺：左手食指定位，拇指与其他三指固定位置，右手持穿刺针于动脉搏动最强处进针，穿刺针与皮肤夹角分别为桡动脉和足背动脉45o，股动脉45～60o或90o（新生儿慎用90o），颞动脉15～30o。成功的标志是可见血液顺利流出，甚至能感觉到针头随动脉搏动而搏动。若穿刺针尾部仅见少许血迹，多为穿刺过深，针尖已横穿动脉，应匀速稍向外拔出，即有血液流出。小儿因血管较细，退出太快易退出血管外，太慢有时针头内血液可能凝固而堵塞，最终导致操作失败。如穿刺针未见丝毫血迹，多未刺中血管，但儿科也有少数情况是已穿透血管，亦应匀速退出。如一直未见血迹，则为未刺中，应仔细定位后再行穿刺。 （3）压迫：拔针后应用无菌纱布或棉球压迫局部止血，压迫点应在穿刺进针点近侧端，以免发生皮下血肿。不同部位的动脉压迫的强弱及时间多不一致。成人股动脉10分钟，桡动脉、足背动脉5分钟，小儿一般为3～5分钟即可。压迫止血后仍出血不止者，应加压包扎至完全止血。 （4）并发症：出血、巨大血肿、动脉痉挛及感染是最常见的并发症，亦可发生损伤神经以及周围组织的可能。以下情况应予注意：①高凝状态；②出血倾向或抗凝治疗期间；③Allen试验阳性，不能行桡动脉采血；④该动脉是某肢体或部位唯一供血来源应慎用，不能反复穿刺取血。 4．毛细血管动脉化血标本的采集 通过温化局部皮肤，使毛细血管的动-静脉短路通道大量开放，以使毛细血管的血液成分最大程度的接近动脉血。从而代替动脉血标本。由于其结果受温化程度，采血速度等因素的影响，且标本中易混入气泡，易发生凝血，只用于动脉采血困难时。 （1）部位：应选择血液丰富的部位。一般可选择靠近耳垂部位的耳轮，无名指端的近两侧的部分，足跟的外侧。 （2）操作：先热敷患者耳垂，如为手指或足跟，则可行热水浴，以40～45o为宜，5～1