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【疾病名】颈动脉狭窄 【英文名】carotid artery stenosis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I77 【概述】 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约 90%以上。此外，还有大动 脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所致的颈动脉狭窄在临床表 现、诊断方法、治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大的差异。动脉粥样硬 化所致的颈动脉狭窄，尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑卒中有着直接 的关系，对其进行治疗在脑卒中的预防上具有重要意义，因此，本节将着重予 以介绍。 【流行病学】 脑卒中为当今成年人致残的首要病因，是仅次于心血管疾病和肿瘤的第三 大致死病因。脑卒中给家庭和社会带来巨大的经济和心理负担，预防和治疗脑 卒中是一项重大的公共卫生问题。 流行病学研究显示，在欧美国家，脑卒中的年发病率为 200/10万，其中 80%为缺血性脑卒中，20%为出血性脑卒中。在缺血性脑卒中患者中，大约有半 数存在着同侧颅外段颈动脉狭窄。在所有脑卒中患者中，超过 20%～25%中风的 发生与颈总动脉分叉处动脉粥样硬化病变有直接的关系。有症状的颈动脉狭窄 脑卒中年发生率为 12%，5年发生率为 30%～50%。 对无症状性颈动脉狭窄自然病程的研究发现，有83%的患者发生脑卒中前 并无脑缺血症状，但约有 3/4脑卒中患者颅内病变的同侧存在着严重的颈动脉 狭窄。 虽然我国尚无该方面大规模的流行病学调查资料，但国内的一组资料表 明，我国脑缺血患者中也存在一定比例的颈动脉狭窄，颈动脉病变与脑缺血症 状之间亦有密切关系。 脑卒中的发生与颈动脉狭窄程度密切相关。资料显示，50%的颈动脉狭窄增 加4%短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack，TIA)和脑卒中发生的危 险，75%的颈动脉狭窄增加 10.5%～18%的TIA和脑卒中危险，85%的颈动脉狭窄 在6月后增加 35%的 TIA和脑卒中危险，1年后TIA和脑卒中危险则增加至 46%。此外，特殊的类型斑块如软斑块、斑块溃疡及斑块内出血等也能增加脑卒 中的危险。 【病因】 最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤。 【发病机制】 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动 脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严 重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注 ；另一条 途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞 。上述二者机制何者 更 优势 ，目前观点 尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与 脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关 系可更为密切。 【临床表现】 动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管 危险因素 。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女 性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病 史。 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两 大类。 1.有症状性颈动脉狭窄 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失 眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视 等。 (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能 短暂障碍，一过性单眼失 明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h内完全 恢复 。影像学检查无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神 经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症 状和体征 。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉 行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公 认为 “高危病变”，越来越受到重视 。 【并发症】 大规模临床资料显示，50%的颈动脉狭窄增加 4%短暂性脑缺血发作和脑卒 中的危险性。 【实验室检查】 目前尚未查到相关资料。 【其他辅助检查】 1.多普勒-超声检查 多普勒-超声检查是将多