picc导管在重症患者中的应用及护理预案.ppt

PICC术后护理 测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生 拔管 拔管的标准 治疗完成 感染或炎症 导管移位 上腔静脉压迫综合症 怀疑或确认crbsi 患者主诉有任何的与导管相关的不适或疼痛则必须对患者及导管进行评估 拔管方法 病人取仰卧位或者垂头仰卧位，手臂与心脏平行或低于心脏位置 上肢与躯干呈90度角 移去贴膜 消毒待干穿刺点 同时备好贴膜，止血垫或无菌纱布和红霉素软膏备用 捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5-10厘米 正常状态拔管无阻力 按压穿刺点，密闭穿刺点24小时 正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。 PICC并发症 静脉炎 导管堵塞 相关性血流感染CRBCI 导管断裂 血栓形成 导管移位 空气栓塞 心律失常 拔管困难 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端位置是否准确；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎；导管在体外部分是否固定牢固 观察护理：局部有无红肿、温度升高、 疼痛、静脉索 处理： 1休息 2抬高患肢 3局部50%硫酸镁湿热敷+喜疗妥软膏 PICC导管的日常维护---静脉炎 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关. 术肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液返流至导管造成导管堵管 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 PICC导管的日常维护---导管堵塞 原因分析： 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染 局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时或洗澡后未能及时更换敷贴 健康宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的知识 患者自身免疫力低下 PICC导管的日常维护—相关性感染 常规观察穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察，抽血培养做细菌培养和药敏，必要时拔除导管，选用适当的抗生素 PICC导管的日常维护---相关性感染 PICC导管的日常维护---相关性感染 原因分析：可能与产品质量、维护和使用不当有关 处理：发生断裂后立即让患者患侧手臂制动，如断裂部分在体外，立即固定、剪裁，重新更换连接器。如断裂部分在体内，止血带固定，并立即通知介入科医生通过介入技术将导管取出。 安抚患者 PICC导管的日常维护—导管断裂 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成 观察护理：观察穿刺侧肢体有无肿胀（前臂）、疼痛，需行彩超检查 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定 PICC导管的日常维护—血栓形成 PICC导管的日常维护—导管移位 X片最佳位置： 前肋3-4肋，如导管插入过深，导管顶端刺激上腔静脉丛，导致患者心口不适，应立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用导管 置管后必须在X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，且注意无菌操作 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内 PICC导管的日常维护—导管脱出 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动 PICC导管的日常维护—穿刺点出血 临床表现： 患者对敷料或消毒液过敏，表现为穿刺点周围皮肤过敏样改变，局部皮肤变红，瘙痒，严重者出现水泡甚至破溃 护理措施： 常规消毒后再用无菌盐水擦拭皮肤，使用无菌纱布覆盖缠绕固定，1次／天换药 PICC导管的日常维护—皮肤过敏 原因分析： 导管插入，位置高于心脏 输液连接处脱落 护理： 导管插入时位置应低于心脏 检查输液连接