PICC相关的血管及穿刺部位的评估(护理)预案.ppt

经股静脉插管的解剖学基础及优点 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿刺，穿刺成功率高 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。 老年患者血管硬化，萎缩，很难达到PICC血管穿刺条件，可考虑将PICC管经股静脉插入。经股静脉穿刺置管，使导管前端到达下腔静脉，操作简单，安全方便，更适合老年人的血管条件。 股静脉插管的注意点 股静脉的体表解剖特点 ,距离肛门、会阴部较近 ,易被汗水、排泄物污染 ,导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下三种患者不适合股静脉穿刺： A穿刺部位皮肤有炎症感染的患者 B腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的患者 C凝血功能严重异常的患者 Some other choices,（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉） （四）大隐静脉 通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入 PICC导管保留时间长于上肢置管。 注意点！！ 以上四处穿刺点用于无法进行上肢浅静脉插管或特殊病例。 肘上穿刺与肘下穿刺比较探讨 肘下置管采取的是传统PICC置管方法，对血管肉眼直视要求比较高。 肘上置管则因超声引导下改良塞丁格技术的帮助多选择贵要静脉为置管静脉 According to some study, 肘窝以下穿刺 ,手臂屈伸时增加了导管与血管壁的机械性摩擦 ,引起机械性静脉炎。 肘窝以上穿刺,可将导管固定于上臂 ,可避免手臂活动时导管的弯曲 ,减少了导管与血管壁的机械性摩擦 ,从而降低了机械性静脉炎的发生率。 According to some study, PICC的常规穿刺点位于肘关节以下二横指处，有研究表明此部位不但影响患者手臂的屈伸动作，而且影响患者的睡眠及日常生活，易导致患者不舒适感，给患者带来较大不便。 肿瘤患者因长期治疗需反复静脉采血，肘上置管可以为临床操作预留出更多可供选择的空间。 Anatomy will still provide more and more clues and new therapies for clinical work! 谢谢！ 思考：从头静脉注入药物，可经哪些途径到达心壁？ 头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→左、右冠状动脉分支→心壁 思考：从颈外静脉注入药物，可经哪些途径到达阑尾？ 颈外静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾 思考： 从大隐静脉注入药物，可经哪些途径到达肺？ 大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉干→肺动脉→肺 PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估 南方医科大学临床应用解剖学研究所黄文华 教授 PICC概况 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年  1.上腔静脉系 2.下腔静脉系 一、PICC相关静脉解剖概述 头颈部静脉 颅内、头面、颈深层静脉 颈内静脉 颞枕部、颈浅层静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上肢的静脉 手深层静脉 尺静脉 桡静脉 腋静脉 手浅层静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 胸部的静脉 胸前壁（上腹部）的静脉 浅层静脉 深层静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 胸后壁、食管、支气管静脉 半奇静脉、副半奇静脉 奇静脉 上腔静脉 肱静脉 腹部静脉 腹后壁、腹腔成对脏器静脉 腹腔不成对脏器（肝除外）静脉 腹前壁下部、外阴部静脉 肝门静脉 肝 肝静脉 下腔静脉 下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 盆部静脉 盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉 髂内静脉 上腔静脉系 1、头颈部静脉 2、上肢静脉 3、胸部静脉 主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结合处后方由左、