PICC常见问题范例.ppt

讲课纲要 PICC维护常见的问题 如何处理 PICC术后宣教 皮肤反应 湿疹_较为常见的皮肤反应 皮肤湿疹反应初期 皮肤湿疹反应 皮肤湿疹反应 重度皮肤湿疹 湿疹如何处理 保持局部干燥 使用纱布进行包扎，每周换药2-3次 局部使用氢定乳膏、喜疗妥药膏或扶他林软膏均可 感 染 分析发生的原因 导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响 不同的季节对局部的影响也不同，夏季局部感染次数多于冬季 出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人 不合理的更换敷料对局部感染有影响 患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响 工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因 不按时换药的表现 超时未及时更换的输液接头 超时未及时更换的输液接头 换药后的输液接头 局部针眼感染 感染处理方法 局部感染应每日换药 ,给予外用抗生素外敷 ,直到痊愈。若出现发热、寒战等全身感染症状 ,选用适当的抗生素 ,必要时拔除导管 ,并做细菌培养。 换药的方法 穿刺后24小时换药一次，以后每周更换1－2次，如有渗血、敷料浸湿或敷料粘贴处松动 ,应及时更换 。 同手术换药一样，需要准备换药盘 更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出 消毒范围大于贴膜的大小，同时观察穿刺点有无红肿、渗血渗液等情况 ,每日观察并记录导管刻度、臂围。 PICC 导管消毒应用含碘消毒剂 ,如遇有乙醇需待乙醇充分挥发后再贴敷料。 导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法，并且导管全部覆盖在贴膜下 导管堵塞 分析发生的原因 输入血制品、白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗葡萄糖等黏稠性大的药物 不及时冲管，冲管方法不得当 液体滴空造成回血或输血后血液粘附管壁形成血栓 导管打折，扭曲，体位压力等。 药物之间存在配伍禁忌 被血液堵塞的导管 被血液堵塞的导管 被堵塞的导管 导管堵塞处理 遵医嘱拔管 溶栓治疗----请慎重处理 冲管的方法 用肝素钠稀释液10－20ml 冲管 脉冲式推注冲管 肝素帽正压封管 输注高浓度的液体及血制品后 ,要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。 无输液治疗时每周同上述方法冲管1次 导管24h输液，每4－8小时给予20ml生理盐水冲管1次 两种药物之间用生理盐水冲管 注意使用药物与肝素钠的配伍禁忌。 输液顺序 静脉炎 静脉炎程度判断 WHO关于静脉炎的分度标准 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 导管材料和型号 穿刺者技巧 病人状况 以预防为主，治疗为辅 PICC置管患者及家属的健康教育 平时衣袖不可过紧 睡眠时可将留置的肢体抬高，有利于血液回流 教会患者和家属对PICC穿刺点的观察：如红、肿、痛、出血、导管脱位等情况及时到正规医院处理 原因 选择头静脉 早期机械运动 异物进入 预 防 穿刺技巧 合理型号 送导管进度 静脉选择原则 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 措施 立即处理 休息抬高患肢 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 适度活动 持续处理直至症状消失 * * PICC维护 常见症状及处理对策 张 悦 局部皮肤过敏反应 湿疹（eczema）：是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎。湿疹病因复杂。一般认为与变态反应有一定关系。临床上瘙痒著明，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；湿疹的原因和诱发的因素常因个体因素和疾病的不同阶段而异，因此不易确定。 先输入脂肪乳、人血白蛋白、高糖等大分子及粘稠液体，最后输入晶体液。 0 度： 无不良反应 Ⅰ度： 沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度： 疼痛3-5天和 红肿或水疱 Ⅲ度： 疼痛5天和 红肿或水疱 Ⅳ度： 疼痛不能耐受而停药 * * * *