PICC的维护及指导范例.ppt

相关并发症处理原则 静脉炎 暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。 7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 相关并发症处理原则 导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 确认导管堵塞时，PICC应遵医嘱及时处理并记录。 相关并发症处理原则 相关并发症处理原则 可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有溶栓剂的10ml注射器 20ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使20毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽20ml注射器针栓，使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使10ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用20ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 对阻塞导管的溶栓和冲洗 相关并发症处理原则 导管相关性血流感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留PICC，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。 抽取血培养时，应二人导管与外周静脉同时抽取，如为一人，尽量缩短间隔时间，先抽难抽侧。 相关并发症处理原则 PICC导管的安全指导 置管后健康教育 教会患者保护PICC导管 出院健康教育 置管后健康教育 术后第一天向病人及家属交代注意事项 妥善保管穿刺手册 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 输液前后冲管 避免手提重物 住院期间教会患者保护PICC导管 １．衣袖不要过紧，尽量穿袖口宽大的棉质衣服。 ２．穿衣服时应先穿穿刺侧，脱衣服时应后脱穿刺侧。 ３．可用一段干净的长筒丝袜套在上肢或系一条小丝巾，以利于穿脱衣服，避免牵拉。远离锐利金属器物，防止异物勾拉。 ４．不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管部位 ５．保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时要及时更换贴膜。 置管后健康教育 出院健康教育 形象维护 个人卫生护理 活动 如何洗澡 学会自我观察 管道护理 出院健康教育 活动 携带此导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动；关注患者个人兴趣爱好，因人宣教。 出院健康教育 如何洗澡 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。 出院健康教育 学会自我观察 ? 观察导管留置体外的长度，有无脱出或缩进，如与初始记录长度相差超过2cm时应及时到医院就诊。 ? 发现导管穿刺点有渗血、导管内有回血或觉得导管颜色不正常应及时到医院就诊。 ? 如有不明原因的发热，应及时到医院就诊，鉴定发热是否与导管有关。 出院健康教育 学会自我观察 ? 伤口红、肿、热、痛，手臂活动障碍，说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。 ? 敷料：如不注意保护敷料造成污染、潮湿、翘起、脱落时，易导致感染发生。 ? 导管：出现漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受到了损伤。 出院健康教育 管道护理 携带手册定期到医院对PICC导管进行冲管、换贴膜、更换接头等维护，做好备忘录。 如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。 家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出