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PICC维护及护理 ——殷冬芹 外周穿刺置入中心静脉导管简称：PICC 定义：是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管术，适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液。 由于化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，化疗药多数为静脉给药，因此建立一条高质量的可重复使用的静脉，不仅可以减少患者多次静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，从而保证化疗全程的顺利进行。 适应证 1. 有缺乏外周静脉通道的倾向。 2. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 3. 需要使用输液泵或压力输液。 4. 需输注高渗或黏稠性液体，如静脉高营养治疗（TPN） 5. 需要反复输血或血制品，或反复采血。 6. 需输注刺激性的药物，如化疗药。 7. 需长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。 8. 同样使用于儿童。 禁忌证 1. 预插管途径有感染源。 2. 预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放疗史、静脉血栓形成史。 3. 不能确认外周静脉。 4. 有严重的出血性疾病。 5. 患者顺应性差。 6. 乳癌根治术后术侧手臂。 PICC的优势 1.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如：血胸，气胸。 2.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 3.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通道。 4.特别有助于高危和免疫抑制人群。 5.感染发生率3% 6.可由护士操作。 7.适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。 PICC的应用指征 穿刺静脉主要有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，多用贵要静脉。 其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，最长可保留一年。 PICC置入操作程序 1.核对医嘱以及患者签署同意书。 2.向患者简单介绍PICC导管的用途以及操作程序教育。 3.准备用物。 4.操作步骤： (1). 选择穿刺点。 (2).测量导管置入的长度。 (3).建立无菌区。 (4).预冲导管。 (5).穿刺的消毒。 (6). 扎上止血带，使静脉膨胀。 PICC置入操作程序 (7).更换无菌手套，并用生理盐水冲掉手套上的滑石粉。 (8).铺孔巾，暴露穿刺部位。 (9).实施静脉穿刺。 (10).去出穿刺针。 (11).插入并推进导管。 (12).撤回插管鞘。 (13). 撤出支撑导丝。 (14).修正导管长度。 (15).安装连接器。 PICC置入操作程序 (16).抽回血和冲管。 (17).导管固定。 (18).确定位置。 (19).穿刺后记录。 PICC导管的日常维护 1.冲管频率：每次静脉输液、给药、输血或血制品、输注TPN等高粘滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期每7天冲管1次。 2.冲管方法：使用10ml的注射器，以脉冲方式注入生理盐水，最后正压封管。 3.更换肝素帽：7天1次。 PICC导管的日常维护 4.更换敷料： (1).拆除敷料时注意从下向上，防止将导管带出体外，避免牵动导管。 (2).检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物。 (3).洗手，打开无菌包，戴好手套。 (4).先用酒精棉球清洁穿刺点3遍，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到20cm 直径，清洁后待干2分钟。 PICC导管的日常维护 (5).再用碘伏棉球以同样方法消毒3遍，待干2分钟。 (6).消毒剂待干后，贴上敷料。 (7).用脱敏胶布以蝶形交叉方式固定连接器和肝素帽。 (8).穿刺置管24小时更换第一次敷料，以后每7天更换一次，或者在敷料松动或潮湿时立即更换。 (9).使用无菌透明贴膜固定。标明更换敷料的时间 PICC穿刺后的并发症、原因及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 一、静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎 临床表现： 　　–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 　　–有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉 　 机械性静脉炎 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若３天后未见好转或更严重应拔管 ２、化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用 处理：通知医生；拔管 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培